宫颈恶性肿瘤保留生理功能手术治疗.ppt

阴道延长术（腹膜代阴道）示意图3缝合后阴道顶部延长术后阴道顶部第31页,共32页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第32页,共32页，2024年2月25日，星期天**关于宫颈恶性肿瘤保留生理功能手术治疗肿瘤

tumor宫颈恶性肿瘤根治性手术(保留生理功能)根治性手术(不保留生理功能)第2页,共32页，2024年2月25日，星期天女性盆腔正面观女性盆腔侧面观第3页,共32页，2024年2月25日，星期天妇科恶性肿瘤的发生和治疗现状★占所有女性肿瘤的12～15%，其中21%发生于未孕年轻妇女。★传统治疗方法是广泛的切除病变及邻近的脏器，治疗后患者将永远丧失生育能力。★年轻妇女保留生育功能的治疗是妇科肿瘤医生面临的挑战，是不容回避的问题。第4页,共32页，2024年2月25日，星期天年青化第5页,共32页，2024年2月25日，星期天★规范化★个体化★人性化强调遵循“三化”原则第6页,共32页，2024年2月25日，星期天宫颈癌与年龄关系年龄分布呈双峰状35-39岁和60-64岁平均52.2岁第7页,共32页，2024年2月25日，星期天★保留子宫和卵巢，以保留生育功能；★保留卵巢，以使女性内分泌正常；★保留外阴、阴道的正常形态，以保证患者能过正常的性生活；★保留盆底的正常解剖，以避免术后出现盆腔脏器脱垂和张力性尿失禁。保留女性生理功能目的第8页,共32页，2024年2月25日，星期天子宫颈癌保留生育功能术式★宫颈锥切术★根治性宫颈切除术★根治性全子宫切除术后辅以助孕技术。第9页,共32页，2024年2月25日，星期天子宫颈原位癌宫颈冷刀锥切术：★切缘(+)复发危险性↑再行宫颈锥形切除术并进行严密的细胞学与阴道镜随访。★切缘(-)复发危险性↓需要进行严密的细胞学与阴道镜随访。第10页,共32页，2024年2月25日，星期天宫颈冷刀锥切术示意图第11页,共32页，2024年2月25日，星期天宫颈微小浸润癌冷刀锥切术的优势Ia1期[浸润深度1～3mm可采用冷刀锥切，淋巴转移率﹤1%，复发率也极低。a.切缘没有病变b.没有血管或淋巴侵犯c.宫颈管诊刮（ECC）阴性d.分期为FIGOIa1。宫颈锥切术被认为是一种安全的治疗措施。第12页,共32页，2024年2月25日，星期天冷刀锥切术适应证（1）渴望生育的年轻患者；（2）患者不存在不育的因素；（3）病灶2cm；（4）FIGO分期为IA2-IB1（5）鳞癌或腺癌；（6）阴道镜检查未发现宫颈内口上方有浸润；（7）无盆腔淋巴结转移证据（8）无血管间隙受侵犯。第13页,共32页，2024年2月25日，星期天宫颈癌IB期IB1临床可见癌灶最大直径?4CM

IB2临床可见癌灶最大直径?4CM第14页,共32页，2024年2月25日，星期天Ia2期和Ib1期★行根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫术★切除部分阴道穹窿、近端部分主韧带及80%宫颈，留下宫颈术中病检无癌细胞残留。并将剩下的宫颈和阴道进行缝合衔接。第15页,共32页，2024年2月25日，星期天根治性宫颈切除术适应症★渴望生育的年青患者；★患者不存在不育因素；★FIGO分期为ⅠA2－ⅡB1；★鳞癌或腺癌，病灶＜2cm；★阴道镜检查未发现宫颈内口上方有浸润；★未发现区域淋巴结有转移。第16页,共32页，2024年2月25日，星期天手术方法★腹腔镜下（或腹式）清盆髂淋巴，送冰冻无转移；★阴式（或腹式）切广泛宫颈：从子宫下段横断宫颈（保留宫颈内口以下0.5-1cm），切除阴道上段1-2cm，1/2主韧带和1/2骶骨韧带，再送冰冻无转移；环扎保留宫颈，缝合宫颈与阴道。第17页,共32页，2024年2月25日，星期天根治性宫颈切除术示意图第18页,共32页，2024年2月25日，星期天宫颈癌患者保留卵巢的问题宫颈鳞癌卵巢转移率1%。手术时可保留双侧卵巢，将卵巢移位至盆腔放射野之外，避免术后盆腔放疗对卵巢造成损害。宫颈腺癌卵巢转移率为10%，双侧卵巢转移机会是相等。术时应切除双侧卵巢。第19页,共32页，2024年2月25日，星期天保留卵巢的可能性(安全性)早期宫颈癌、卵巢转移率低ⅠA：无卵巢转移