妇产科学第八版A.docx

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第二章女性生殖系统解剖

外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭，统称为外阴

内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢输卵管、卵巢合称附件

1.阴道阴道穹窿：后穹隆最深，为常用的穿刺或引流部位

2.子宫子宫体与子宫颈的比例：青春期前为1:2；育龄期妇女为2：1；绝经后为1:1

子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分，特征：非孕期1cm；妊娠末期可达7-10cm，形成子宫下段

子宫韧带：圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带

3.输卵管由内向外分为四部分：间质部、峡部、壶腹部、伞部

女性生殖器官的血液供应（动脉）：卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉；子宫动脉：子宫动脉在子宫颈内口水平约2cm处，横跨输尿管至子宫侧缘

骨盆骨盆组成：骶骨、尾骨、左右2块髋骨

骨盆分界：以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分

骨盆类型：女型、扁平型、类人猿型、男型；女型最常见，为女性正常骨盆

内外生殖器的邻近器官及其关系：与尿道、膀胱、输尿管、直肠及阑尾相邻，生殖器官出现病变会累及邻近器官，反之同样

第三章女性生殖系统生理

女性生理特点及月经：

1.儿童早期（8岁之前）：下丘脑-垂体-卵巢轴的功能处于抑制状态；儿童后期（8岁之后）：下丘脑GnRH抑制状态解除

2.月经初潮是青春期重要标志；性成熟期是卵巢功能最旺盛的时期；绝经提示卵巢功能衰竭

3.月经定义：指随卵巢的周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的外在标志之一；

月经周期：两次月经第一日的间隔时间

正常月经临表：周期性21-35天，平均28日。经期：2-8天，经量：30-50毫升

卵巢功能及周期性变化：

1.卵巢

功能：具有生殖和内分泌的功能，能产生卵子并排卵和分泌女性激素

周期性变化：卵泡发育和成熟、排卵、黄体形成及退化

卵胞发育和成熟：始基卵泡、窦前卵泡、窦卵泡、排卵前卵泡；始基卵泡是女性的基本生殖单位

排卵：多在下次月经来潮前14天

黄体：卵子受精，黄体在人绒毛促性腺激素作用下转变为妊娠黄体，至妊娠3个月末退化；未受精，黄体在雌激素溶黄体作用下在排卵后9-10天开始退化，黄体功能限于14天

激素分泌：雌激素、孕激素、少量雄激素

雌激素与孕激素的生理作用：协同、拮抗作用

雌激素

孕激素

子宫肌

促进

抑制

子宫内膜

增生

分泌

宫颈

扩张

闭合

输卵管

促进

抑制

阴道上皮

增生

脱落

乳房

腺管增生

腺泡发育

下丘脑、垂体

正负反馈

负反馈

代谢

水钠潴留

水钠排泄

宫颈粘液的周期性变化：（1）排卵前：稀薄、透明、拉丝度长，羊齿状结晶

（2）排卵后：粘稠、浑浊、拉丝度差，易断裂，椭圆体

月经周期的调节：

1.月经周期主要受下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO）的神经内分泌调节

2.下丘脑合成和分泌促性腺激素释放激素（GnRH），通过调节腺垂体的促性腺激素细胞分泌卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）合成与分泌达到对卵巢功能的调控

3.卵巢产生的性激素（雌激素、孕激素）对下丘脑和垂体有正负反馈调节作用

下丘脑促性腺激素释放激素

腺垂体激素：促性腺激素、催乳素；促性腺激素细胞分泌卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）

卵巢性激素的反馈做用：雌激素、孕激素

第四章妊娠生理

妊娠时胚胎和胎儿在母体中发育成长的过程：

受精卵形成

受精：获能的精子与次级卵母细胞相遇于输卵管，结合形成受精的过程

桑椹胚：受精后72小时分裂为16个细胞的实心细胞团

受精过程：精子获能—生殖道内分泌产生一种物质解除对精子获能的抑制

受精场所—输卵管壶腹部

2.受精卵着床

标志：受精后6-7天植入子宫内膜称为受精卵着床

过程：定位-粘附-侵入

着床条件：①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调；④孕妇体内分泌足够量的孕酮

胚胎、胎儿发育特点及胎儿生理特点：

胎儿身长（cm）=20周前：月份的平方

胎儿身长（cm）=20周后：月份×5

（1）呼吸系统：母儿血液在胎盘进行气体交换

（2）泌尿系统：妊娠中期起，羊水的重要来源是胎儿尿液

（3）内分泌系统：胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成

胎儿附属物的形成及其功能：

1.胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水

2.胎盘组成：羊膜、叶状绒毛膜及底蜕膜

功能：（1）物质交换；（2）防御功能；（3）合成功能；（4）免疫功能