导尿术操作并发症的预防及处理.ppt

关于导尿术操作并发症的预防及处理一、导尿术操作并发症二、膀胱冲洗操作并发症第2页,共19页，2024年2月25日，星期天导尿目的：1.尿潴留引出尿液2.协助临床诊断：尿细菌培养，测量膀胱容量、压力检查残余尿液，尿道或膀胱造影3.膀胱肿瘤化疗

导尿管种类：

1.单腔导尿管由于一次性导尿

2.双腔导尿管用于留置导尿

3.三腔导尿管：膀胱冲洗或膀胱滴药

第3页,共19页，2024年2月25日，星期天尿生殖膈（膜部尿道27mm）：由横纹肌环绕形成尿道括约肌，可随意志控制尿道开闭，是尿道最固定的部位导尿术并发症的预防及处理（一）尿道黏膜损伤常见原因：1.男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，也存在个体差异，不熟悉生理解剖。操作者不熟悉气囊导尿管常识。2.患者高度紧张，尿道括约肌痉挛。3.后尿路病变时，尿道解剖发生变化，如前列腺增生。4.病人难以忍受尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯导尿管甚至强行拔管。5.使用导尿管粗细不合适或质地僵硬的橡胶导尿管，置入时引起损伤；反复插管引起尿道黏膜水肿、损伤出血。6.使用气囊导尿管时，导管末端未进入膀胱或刚进入膀胱，即向气囊内注水。第4页,共19页，2024年2月25日，星期天

（一）尿道黏膜损伤临床表现：尿道外口出血，有时伴血块；尿道内疼痛，排尿时加重，伴局部压痛；部分病患者有排尿困难甚至尿潴留；严重损伤是，可有会阴血肿、尿外渗，甚至直肠瘘；并发感染时，出现尿道流脓或尿道周围脓肿。第5页,共19页，2024年2月25日，星期天（一）尿道黏膜损伤预防措施：1.插管前常规润滑导尿管，尤其是气囊处润滑；操作时手法轻柔，切记强行拔管。2.尿路不全梗阻患者，导尿前可用少许润滑止痛胶。如：利宁盐酸丁卡因胶浆3.前列腺增生的可预先吸入灭菌石蜡注入导尿管。4.选择粗细合适、质地软的导尿管。5.插管时见尿液流出后继续插入5cm，气囊充液后轻拉至有阻力感处。6.耐心解释，消除患者紧张，可遵医嘱肌注地西泮10mg，阿托品0.5-1mg,待患者安静后再插管。处理措施：轻者无需处理或止血对症治疗即可痊愈。严重损伤者需手术治疗。第6页,共19页，2024年2月25日，星期天（二）尿路感染临床表现：尿急、尿频、尿痛当感染累及上尿道时可有寒战、发热，尿道口有脓性分泌物。预防措施：1.严格无菌操作，保持会阴清洁，每天两次会阴护理。每次大便后清洗会阴及尿道口，多饮水，无特殊禁忌每天饮水量在2000ml以上。2.尽量避免留置导尿。对需长期留置导尿的患者应定时夹管开放，训练膀胱功能；引流装置低于膀胱位置，也可使用防逆流储尿器。处理措施：尽可能早拔除导尿管，根据病情采用合适抗菌药物进行治疗。附：基层医疗机构医院感染管理质量评价标准使用密闭式导尿管引流装置，保持其通畅，每日清洁或冲洗尿道口，必要时留取尿液行微生物病原学检。留置尿管擦洗顺序：由尿道口向远端依次擦洗尿管的对侧、上方、近侧、下方。第7页,共19页，2024年2月25日，星期天膀胱内压力在10cmH2O以下无尿意

膀胱内贮尿400-500ml时，压力超过10cmH2O

有尿意

膀胱内贮尿大于700ml膀胱内升高至35cmH2O膀胱逼尿肌出现节律性收缩

（三）尿道出血、血尿临床表现：尿道疼痛、尿液外观为洗肉水样或有血凝块从尿道流出或滴出。预防措施：1.留置导尿患者，应采取间断放尿方法，以减少导尿管对膀胱刺激。2.气囊注入液体适量，防止牵拉变形进入尿道。3.定期更换导尿管及集尿袋。4.凝血机制严重障碍者，导尿前应尽量纠正凝血功能。5.对有尿道粘膜充血、水肿患者尽量选用口径较小尿管。6.第一次放尿不超过1000ml。处理措施：镜下血尿不需特殊处理，严重者适当应用止血药。第8页,共19页，2024年2月25日，星期天（四）虚脱临床表现：头晕、面色苍白、心悸、汗出、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉细弱、血压下降、严重者意识丧失。预防措施：对膀胱高度膨胀且极度衰弱患者，第一次放尿不应超过1000ml。处理措施：1.发现患者虚脱，立即取平卧位或头低足高位。2.因温开水或糖水，按压人中、内关、合谷等穴，或针刺合谷、足三里等穴。3.上诉处理无效，应及时建立静脉通道，通知医生抢救。第9页,共19页，2024年2月25日，星期天（五）暂时性功能障碍处理措施：心理辅导，如无效，请男性病科会诊治疗（六）尿道假性通道形成处理措施：必须进行尿道镜检查，借冲洗液的压力找到正常通道，然后向膀胱内置入一