帕金森诊断与鉴别诊断.ppt

**姿势和平衡障碍(posturalrefleximpairment)可能是所有PD运动症状之中最不特异的表现，但是对生活的影响却最重。姿势和平衡障碍多见于晚期PD患者，且多与冻结现象同时发生，常常导致髋骨骨折。由于肌肉的强直，患者出现特殊的姿势，表现为头部前倾，躯干俯屈，上肢之肘关节屈曲，腕关节伸直，双手置于前方，下肢之髋及膝关节略为屈曲，由于躯干两侧肌张力增高的不平衡，患者可能出现躯干的侧弯。此外患者还有步态障碍：走路时步态拖曳，起步困难，迈开步后就以极小的步伐向前冲去，越走越快，不能及时停步或转弯，成为慌张步态。转弯时需采取连续小步使躯干和头部一起转弯。因有平衡障碍，患者在行走时易于向前倾跌。伴有躯干强直和少动的姿势和平衡障碍患者常在试图坐下时，倒在椅子上。**准确诊断帕金森病不仅依靠症状和体征的检查，还需要进行运动功能评价，以及借助实验室检查和影像学检查的手段。**不同PD患者的症状、体征不同，同一患者不同时间病情也有变化，且情绪、药物治疗或其他因素均会影响病情。**Hoehn-Yahr分级量表是目前较常用的一个量表。尽管该表可以反映疾病的程度，但是对病情变化不敏感。**统一帕金森病评定量表(UnifiedParkinson’sDiseaseRatingScale,UPDRS)也是目前国际上普遍采用的量表，**Isthereanytreatment?ThereiscurrentlynoeffectivetreatmentforPSP,althoughscientistsaresearchingforbetterwaystomanagethedisease.Insomepatientstheslowness,stiffness,andbalanceproblemsofPSPmayrespondtoantiparkinsonianagentssuchaslevodopa,orlevodopacombinedwithanticholinergicagentsoramantadine,buttheeffectisusuallytemporary.Thespeech,vision,andswallowingdifficultiesusuallydonotrespondtoanydrugtreatment.AnothergroupofdrugsthathasbeenofsomemodestsuccessinPSPareantidepressantmedications.Themostcommonlyusedofthesedrugsarefluoxetine(Prozac),amitriptyline(Elavil),andimipramine(Tofranil).Theanti-PSPbenefitofthesedrugsseemsnottoberelatedtotheirabilitytorelievedepression.Non-drugtreatmentforPSPcantakemanyforms.Patientsfrequentlyuseweightedwalkingaidsbecauseoftheirtendencytofallbackward.BifocalsorspecialglassescalledprismsaresometimesprescribedforPSPpatientstoremedythedifficultyoflookingdown.FormalphysicaltherapyisofnoprovenbenefitinPSP,butcertainexercisescanbedonetokeepthejointslimber.Asurgicalprocedurethatmaybenecessarywhenthereareswallowingdisturbancesisagastrostomy.Agastrostomy(orajejunostomy)isaminimallyinvasiveprocedurewhichisperformedwhenthepatienthasdifficultyswallowingorwhens