宫腔粘连再形成的预防.ppt

辅助检查性激素5项：大致正常；B超检查：子宫内膜较薄，不连续。Hp检查：重度IUA第31页,共41页，2024年2月25日，星期天第32页,共41页，2024年2月25日，星期天宫颈管：平滑，较长。宫腔深度：5.5cm宫腔形状：失正常，呈试管状，峡小宫腔内膜：大部分被疤痕组织代替腔内：未见赘生物宫角及输卵管开口：双侧显示不清宫腔镜检查结果第33页,共41页，2024年2月25日，星期天术前宫腔镜检查结果第34页,共41页，2024年2月25日，星期天治疗过程1.B超监测下、宫腔镜下宫腔粘连松解+上环术；2.预防性应用抗生素3天；3.补充雌激素（人工周期，补佳乐9mg/天+达芙通）促进子宫内膜生长；4.间歇性宫腔放置球囊预防粘连复发。第35页,共41页，2024年2月25日，星期天宫腔粘连术后补充雌激素的剂量宫腔镜手术分解粘连后放置宫内节育器同时使用大剂量雌激素促进内膜增殖修复，防止再次粘连。用法及剂量补佳乐3mgtidpo第36页,共41页，2024年2月25日，星期天手术记录1．麻醉成功后，患者取膀胱截石位，取出宫颈插管后，常规消毒铺巾。2．探宫深5.5CM，逐号扩张宫颈至10号扩张器，置镜顺利，5%甘露醇液体膨宫下见颈管中段粘连狭窄，在B超监测下用针状电极分开粘连后进入宫腔，见子宫腔形态失正常，宫颈上段及宫腔中段均见环状狭窄环,宫底粘连突起，成试管样，左侧宫角及输卵管开口清晰，右侧宫腔完全粘连闭锁，大部分子宫内膜内膜被疤痕组织代替，拟诊为“重度宫腔粘连（周围型）”，决定行“B超及电视宫腔镜下宫腔粘连松解术+上环术”。3．在B超监测下用单极针状电极将粘连部位电切开，使宫腔形态恢复正常，双侧宫角清晰可见，术后探宫深7.5CM,为了预防粘连复发，上O型环1个。4．手术过程顺利，术中生命体征平稳，出血约10ML，5%甘露醇膨宫入量2000ML，出量1500ML。术后安返病房。第37页,共41页，2024年2月25日，星期天治疗效果月经量：明显增多；鲜红；宫腔镜：宫腔形态基本正常。生育预后：2008年6月IVF-ET，2009年2月26日剖宫产一巨大男婴。第38页,共41页，2024年2月25日，星期天第39页,共41页，2024年2月25日，星期天第40页,共41页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第41页,共41页，2024年2月25日，星期天**E2V（戊酸雌二醇）在体内代谢简单，2mg的E2V进入体内可测得的血中E2水平为60-70pg/ml，仅相当于早卵泡其水平对于雌激素水平低下的闭经患者，早卵泡期水平的雌激素剂量仅仅是最低的维持剂量大家可以比较不同的雌激素制剂，戊酸雌二醇1mg，它所达到的戊酸雌二醇水平相当于50个pg/ml，雌酮的水平相当于160个pg/ml；微粒化的雌二醇1mg和雌酮或者是结合型雌激素，也就是孕马雌酮口服以后达到的雌二醇水平都是差不多的。因此这些都是在早卵泡期的水平。关于宫腔粘连再形成的预防定义宫腔粘连(intrauterineadhesions,ＩＵＡ)是指因各种原因导致的子宫内膜和肌层损伤,引起子宫肌壁的相互粘连,临床表现月经减少、闭经、腹痛及流产、不孕等症状。第2页,共41页，2024年2月25日，星期天病因常见的因素有：1、物理或化学因素对内膜的直接损伤（吸宫术、刮宫术、电切、电凝、微波、激光、热球、冷冻、射频、化学腐蚀等等）；2、子宫内膜结核；3、子宫血管的结扎、栓塞；4、盆腔放射治疗。任何创伤引起子宫内膜基底层脱落和损伤均可导致子宫壁相互粘着形成粘连第3页,共41页，2024年2月25日，星期天类型内膜性粘连表面与周围的子宫内膜外观相似，用宫腔镜容易剥离,术后不容易复发；纤维肌性粘连表面颜色是淡红色或黄白色，上面覆盖子宫内膜，因此表面光滑；结缔组织性粘连是一种瘢痕组织，无子宫内膜覆盖，故表面呈灰白色，较粗糙，硬度强，不容易剥离,术后容易复发再粘。第4页,共41页，2024年2月25日，星期天粘连的坚韧度:常取决于粘连形成时间的长短，陈旧的粘连已结缔组织化，常常致密而肥厚，分离较困难，预后也较差。所以提倡尽早诊治IUA。第5页,共41页，2024年2月25日，星期天诊断确诊宫腔粘连并不困难，漏诊常是由于医生没有想到。病史体格检查辅助检查第6页,共41页，2024年2月25日，星期天辅助检查超声：可作初步筛查优点：无创性缺点：不能区分粘连的类型和不能准确判断宫腔封闭的程度