儿童消化性溃疡.ppt

儿童消化性溃疡儿科黄毅消化性溃疡：是指胃和十二指肠的慢性溃疡。也可发生与酸性胃液相连接的其他胃肠道部位。

婴幼儿：急性、继发性溃疡

DU与GU发病率相近

年长儿：慢性、原发性溃疡

发病率DU＞GU

男﹕女：2﹕1

成人病例的21%~50%开始于儿童期一.病因和发病机制

对胃和十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素(酸、胃蛋白酶、胆盐、药物、微生物及其他有害物质)与黏膜自身防御-修复因素（黏膜屏障、黏膜血流量、细胞更新、前列腺素、表皮生长因子等）之间失去平衡的结果。胃溃疡

主要是防御-修复因素减弱。

十二指肠溃疡

主要是侵袭因素增强所至。

１.胃酸和胃蛋白酶的侵袭力。

胃蛋白酶活性是pH依赖的，因此胃酸是溃疡发生的决定性因素。

胃酸分泌增多主要与以下因素有关：

壁细胞数量增多

壁细胞对刺激物敏感性增强

胃酸分泌的正常反馈抑制机制缺陷

迷走神经张力增高

２.胃黏膜防御功能决定胃粘膜抵抗能力的因素：粘膜血流、上皮的再生、粘液分泌及粘膜屏障的完整性（1）.黏液分泌和黏膜屏障的完整性受损（2）.上皮细胞的更新受影响。（3）.黏膜血循环障碍。３.幽门螺杆菌感染。

80%以上的十二指肠溃疡及50%的

胃溃疡与HP有关。HP根除后复发率

下降。

4.遗传因素

消化性溃疡的发生具有遗传因素的证据

5.胃十二指肠运动异常

胃排空加快，十二指肠球部的酸负荷量增大DU

胃排空延迟GU

5.其他精神创伤、中枢神经系统病变、外伤、手术后、饮食习惯不当气候因素、对胃黏膜有刺激性的药物如甾体抗炎药、肾上腺皮质激素等

二、病理

部位：

胃溃疡：多发于胃窦、胃窦-胃体交界的小弯侧，少数发生在胃体、幽门前方或幽门管内。

十二指肠溃疡：好发于球部，5%位于球后以

下的部位—球后溃疡。

在球后的前后壁或大小弯侧同时见有溃疡——对吻溃疡。

胃和十二指肠均有——复合溃疡

数目：

多为单发，少数可有2~3个并存——多发性溃疡。

形态：

溃疡大小不等，深浅不一，胃镜下呈：圆形或线形，边缘光整，底部洁净，由肉芽组织构成，上面覆盖有灰白苔（纤维素渗出物），周围黏膜充血、水肿、增厚。

三.临床表现

年龄越小，症状越不典型。不同年龄患者的临床表现有各自特点。

1.新生儿继发性溃疡多见，常见有原发病：早产、出生窒息等缺氧缺血、败血症、低血糖、呼吸窘迫、中枢神经疾病等。急性起病，呕血、黑便。