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临床心电图一些不可忽视改
变
心电图不可忽视的一些变化
n碎裂QRS波
n部分导联T波尖耸双肢对称
n早期复极综合征
临床心电图一些不可忽视改变
碎裂QRS
1917年,Oppenheimer在研究心肌病时发现
QRS波群上的细小切迹。
1952年,Langner首先将QRS波切迹增多作为
一种病理标志应用于临床,对心肌缺血和
心肌梗死进行辅助诊断;并和Flowers等通
过实验证实心肌缺血或损伤可导致高频心
电图中QRS波群上出现切迹或切迹增多。
临床心电图一些不可忽视改变
碎裂QRS波
临床心电图一些不可忽视改变
临床心电图一些不可忽视改变
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联碎裂QRS波、右心室肥大
碎裂QRS波的特点
n相邻的2个或以上解剖导联出现多个顿挫
或切迹的多相的QRS波
nQRS时限<120ms
n伴有或不伴有Q波,可伴有多个切迹或顿
挫
n排除完全或不完全性束支阻滞
DasMK,KhanB,JacobS,etal.[J]Circulation,2006,113:2495-2501
临床心电图一些不可忽视改变
碎裂QRS波的产生机制
n心肌瘢痕和(或)心肌缺血导致心室肌
不均匀的除极
n各种原因导致心肌纤维化瘢痕可使心肌
除极化的连续中断、传导折转、延迟,
心电向量改变。
临床心电图一些不可忽视改变
碎裂QRS波的产生机制
n心肌梗死后,局部心肌组织完全性坏死形成透
壁瘢痕,不能产生电活动,则形成Q波或QS波
n多灶性梗死和非均匀性坏死瘢痕组织内的岛状
存活心肌能够产生除极活动,由于缺血导致传
导缓慢,在Q波或QS波中形成波幅较低、时限
较窄的正向波,S波的切迹和顿挫形成fQRS波,
成为室性心律失常的基础。
临床心电图一些不可忽视改变
女24岁围生期心肌病心功能不全心电图可见碎裂QRS波。动态心电图发现频
发室早、短阵室速。临床心电图一些不可忽视改变
碎裂QRS波
碎裂QRS
临床心电图一些不可忽视改变
碎裂QRS波
女71岁农民
以发作性胸痛、胸
闷就诊。冠造显示:
三支病变右冠第一
转折处闭塞,少量
侧支循环、前降支、
回旋支近中段交界
处向远端弥漫性狭
窄。前降支局部狭
窄达90%
临床心电图一些不可忽视改变
碎裂QRS波(fQRS)(
fragmentedQRScomplexes)
n新近被广泛重视的无创心电学指标
n心肌瘢痕形成所致的传导延迟(冠心病、心
肌病、先心病)
n致心律失常性右室心肌病、brugada综合
征、非缺血性心肌病预后的重要心电图
预测指标
n有重要的临床应用价值,但仍有争论
临床心电图一些不可忽视改变
碎裂QRS波的临床意义
nfQRS与心脏性猝死和室性心律失常关系
密切,对于缺血性心肌病Brugada综合
征患者的室性心律失常发生及病死率具
有较高的预测价值
n心电图fQRS波对冠心病诊断有预测价值,
尤其是ⅡⅢaVF导联fQRS波提示冠心
病多支病变可能性大。
临床心电图一
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