呼吸衰竭患者的监护.ppt

分类根据氧浓度的控制程度：控制性氧疗：无通气障碍的患者非控制性氧疗：既有严重缺氧，又有CO2潴留的患者根据吸入氧浓度的高低：低浓度（氧浓度30%）中浓度（氧浓度30-50%）高浓度（氧浓度50%）根据氧流量的大小：低流量（氧流量4L/min）高流量（氧流量4L/min）第31页,共46页，2024年2月25日，星期天氧疗方法缺氧不伴二氧化碳潴留（I型呼吸衰竭）可予较高浓度（35-45%）的氧来纠正缺氧并改善通气缺氧伴明显二氧化碳潴留（II型呼吸衰竭）低浓度持续给氧（35%）原理：由于二氧化碳潴留系通气不足的结果，此时中枢对二氧化碳的反应性差，维持呼吸的动力主要来自于缺氧对颈动脉窦、主动脉体化学感受器的刺激，若吸入高浓度氧，迅速改善了缺氧，解除了外周化学感受器的刺激，患者呼吸变慢变浅，通气更加不足，进而二氧化碳潴留愈发严重，继而可陷入二氧化碳麻醉。第32页,共46页，2024年2月25日，星期天（四）增加通气量，减少CO2

潴留CO2潴留是肺泡通气不足引起，只有增加肺泡通气量才能有效排出CO2。方法：呼吸兴奋剂的应用机械通气的应用呼吸兴奋剂的应用常用药物：尼可刹米（+地塞米松+氨茶碱=肺脑合剂）缓推0.375-0.75g，随即以3-3.75g加入500ml液体中，25-30d/min。观察：睫毛反应、神志改变、呼吸频率、幅度和节律停药：4-12小时无效或出现肌肉抽搐，则停药。（累马加鞭！）禁忌使用的情况：神经系统和呼吸肌病变、肺炎、肺水肿、肺广泛间质纤维化导致换气功能障碍。通常不用洛贝林，因其较易引起抽搐。第33页,共46页，2024年2月25日，星期天机械通气的应用适应证：1、通气不足：各种原因导致肺泡低通气，PH下降，PaCO2升高，呼酸PH7.2时，必须机械通气。2、低氧血症：吸氧浓度=50%而PaO2=60mmHg。第34页,共46页，2024年2月25日，星期天方式：1、轻中度呼吸衰竭、神志尚清、能配合的患者，可予口鼻面罩机械通气（无创）2、人工气道的选择：估计时间较长者，可选择气管切开。第35页,共46页，2024年2月25日，星期天常用参数的设定呼吸频率（f）：成人12-20次/分，儿童16-25次/分，婴儿28-30次/分潮气量（TV）：成人8-10ml/kg，肺保护通气策略，现在提倡小潮气量5-8ml/kg，小儿10-15ml/kg分钟通气量（MV）：MV=TV×f，6-10L/min，小则通气不足，大则过度通气第36页,共46页，2024年2月25日，星期天常用参数的设定吸气时间/呼气时间（I：E）：1：1.5～2.5慢阻肺呼气时间应延长，可到1：4限制性通气障碍及呼碱呼气时间缩短，可到1：1，甚至采取反比通气吸入氧浓度（FiO2）：由高到低，但高浓度氧持续时间应小于6小时，避免氧中毒呼气末正压（PEEP）：可迅速改善低氧血症，原则应由低到高使胸腔内压升高，静脉回流受阻，心排量减少，血压下降！故应注意在两者之间寻找一个平衡点第37页,共46页，2024年2月25日，星期天常见并发症的防治及处理气压伤：原因：吸气峰压过高、吸气流速过快、吸气时间过长表现：气胸、皮下气肿、纵膈气肿等

常见：ARDS、COPD、哮喘持续状态处理：排气减压第38页,共46页，2024年2月25日，星期天常见并发症的防治及处理肺部感染：气道正常防御功能丧失，易发生感染防治：手卫生：最简便、经济而有效的方法半坐位：30-45度严格无菌操作加强呼吸道管理及时清除呼吸道分泌物加强呼吸道加温、湿化定期行分泌物细菌培养，选择敏感抗生素第39页,共46页，2024年2月25日，星期天常见并发症的防治及处理肺不张：原因：通气不足、插管过深致单肺通气、痰液阻塞、肺部感染、氧中毒处理：调整参数改善通气不足、调整插管位置及深度、及时清除呼吸道分泌物、限制吸入氧浓度、防止肺泡萎陷第40页,共46页，2024年2月25日，星期天常见并发症的防治及处理循环系统并发症：胸腔内压力升高、回心血量减少、心排心量减少、血