广州生育保险报销条件说明.doc

广州生育保险报销条件说明

广州生育保险报销条件说明

报销条件说明

1、用人单位为职工累计缴费满1年以上(不含1年)，并且继续为其缴费;

2、符合国家和省人口计划生育规定;

3、符合生育保险报销期限的，即：女职工分娩或终止妊娠后1年内，逾期申办的，社会保险机构不予受理。

生育保险报销范围

生育保险报销范围主要包括计划生育手术费和生育医疗费。具体状况如下：

一、计划生育手术费：参保职工在本市生育保险或基本医疗保险定点医疗机构，经审批在境内异地施行计划生育手术所发生的手术费。

二、生育医疗费：

a、参保职工因急诊(包括分娩、产科疾病、流产)在非选定医院发生的属生育保险支付范围的医疗费用;

b、经审批在境内异地生育或者终止妊娠所分升的医疗费用;

c、产假期内因产科并发症所发生的医疗费用;

d、其它符合生育保险规定的医疗费用。

生育医疗费报销说明：

1、在医保中心确认生育就医身份后就医的医疗费用，由广州市劳作和社会确保局同医院定额结算(超过1万元以上的部分按核定数结算)。

2、怀孕16周前的突然流产，非定点医院的急诊、产假期间的产科并发症按核定数报销。

3、异地分娩的医疗费用，低于定额标准的按实际报销;高于定额标准的，按定额标准报销。

广州生育保险报销报销标准流程说明

广州生育保险报销报销标准流程说明

凡参加广州生育保险并累计缴费满一年以上的女职工，生育时仍在参保并正常缴费的，可享受生育医疗费报销待遇，具休报销标准及报销流程如下。

广州生育保险报销指南

【受理机构】：广州市医保中心4楼医保业务综合服务厅

【咨询】：12333

【办理时限】：生育或施行计划生育手术后1年内申办

【适用对象】：准备分娩、施行流产及引产手术的广州生育保险参保人

报销所必需资料说明

一、《计划生育服务证》或婚育证实；

二、医院病历；三、医院诊断证实；

四、财税部门印制的医疗费用专用收据或发票；

五、与收据〔发票〕金额相符的医疗费用明细清单〔或有医院印章的手工记录清单〕；

六、异地生育的提供《广州市企业职工生育保险异地分娩申请表》或《生育保险选择定点医院申请表》

七、产妇或婴儿死亡的提供《死亡报告书》。

注：以上资料除发票及清单外，其它均必需提供原件及复印件。

报销流程指南

1、属于生育保险零星医疗费用报销范围内的生育医疗费用，先由参保人员个人垫付，自出院〔或结付医疗费〕之日起5个月之内向所属单位办理申报手续。

2、由单位经办人携带相关资料，到广州医保中心4楼医保业务综合服务厅指定窗口办理报销手续。

生育保险报销标准

广州生育保险报销标准包括分娩、流产、计划生育手术以及职工生育保险计划生育手术费定额标准，详情如下：

分娩、流产、计划生育手术各项标准

1、阴式分娩：一级医院2800元〔住院2150元，产检650元〕，二级医院3200元〔住院2480元，产检720元〕，三级医院3600元〔住院2760元，产检840元〕；

2、剖宫产：一级医院4100元〔住院3450元，产检650元〕，二级医院4500元〔住院3780元，产检720元〕，三级医院5400元〔住院4560元，产检840元〕；

3、严重高危分娩：二级医院5700元〔住院4300元，产检1400元〕，三级医院6800元〔住院5200元，产检1600元〕；

4、妊娠3个月以上引产：一级医院1300元〔含术前检查费用〕，二级医院1400元〔含术前检查费用〕，三级医院1500元〔含术前检查费用〕；

5、妊娠3个月以下人流：一级医院门诊220元，住院630元〔含术前检查费用〕，二级医院门诊250元，住院700元〔含术前检查费用〕，三级医院门诊300元，住院800元〔含术前检查费用〕。

企业职工生育保险计划生育手术费定额标准

1.放置〔取出〕宫内节育器：36元〔不含节育器〕

2.人工流产术〔负压吸宫〕：102元3.人工流产术〔钳刮术〕：180元

4.中期妊娠引产术：600元

5.输卵管结扎术：240〔不含住院费〕

6.输精管结扎术：120元

7.输卵管复通术：2400元

8.输精管复通术：1860元

常见问题

【问题】：本人已交满一年多的社保了，当中包涵了生育保险，现怀孕4个月了，想问一下如何报销产检费用以及分娩费用？

【回答】：在产检及分娩时凭生育保险就医凭证，符合生育保险报销范围的费用直接在医院按照项目结算，不设最高报销金额。

【问题】：你好，我已经办理了生育备案，想请问一下如在非定点医院紧急分娩了，如何办理报销？

【回答】：您好！已办理了生育备案，因产科原因急诊〔