2024年-CRRT简介与抗凝实施（精编）.ppt

CRRT简介及抗凝技术山东省立医院急救中心1

CRRT的概念ContinuousRenalReplacementTherapy连续性肾替代治疗

血液净化的基本概念就是把血液引出体外，通过体外循环在血液净化设备内去除有毒有害的物质，然后将净化的血液返回体内。这个过程称为血液净化疗法。由于近年来这种治疗手段已经超越了单纯肾功能不全导致少尿、电解质紊乱等范畴，有很多非肾功能障碍疾患也可以通过这种方法加以治疗，特别是在ICU病房中。因此，将CRRT改名为连续血液净化治疗（ContinuousBloodPurification,CBP）更为贴切。

物理原理溶质转运机理弥散作用Diffusion对流作用Convection吸附作用Adsorption液体（溶剂）转运机理超滤作用Ultrafiltration

超滤作用—脱水因压力梯度差做成的液体移动

弥散作用溶质移动-从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域

CRRT的概念—弥散红细胞RedBloodcell碳酸氢盐Bicarbonate肌肝Créatinine氯Chlorure钾Potassium尿素UreaBloodMembraneFiltrate

对流作用清除溶质溶质随水流移动,“溶剂被拖移”

对流作用清除溶质

对流作用清除溶质RedBloodCellBicarbonateCreatinineChlorurePotassiumUreaPositivePressureBloodMembraneFiltrate

吸附作用Adsorption

CRRT种类SCUF（SlowContinuousUltraFiltration）

缓慢连续超滤CVVH（ContinuousVenoVenousHemofiltration）

连续静脉静脉血液滤过CVVHD（ContinuousVenoVenousHemodialysis）

连续静脉静脉血液透析CVVHDF（ContinuousVenoVenousHemodiafiltration）（CVVH+CVVHD）

连续静脉静脉血液透析滤过

缓慢连续超滤SCUF血液进入血液出口滤出废液高压低压容量減少PRISMAS血液回输废液血液流入

血液滤过---CVVH血液进入血液出口废液高压低压置換液Replacement(preorpostdilution)AccessReturnEffluentPRISMA

置换液输注位置---前置换VS后置换ReplacementAccessReturnEffluentPRISMA滤器前稀释pre-dilution减低血液浓度，减少出现凝血，延长治疗时间无抗凝血治疗首选滤出液化学检测数据不能正确代表真正血浆里离子成份清除效率比后稀治疗低30%

置换液输注位置---前置换VS后置换ReplacementAccessReturnEffluentPRISMA滤器后稀释post-dilution滤器内血液浓缩，增加出现凝血，治疗时间短只可用较低的超滤率(置换量较少)需要抗凝血(使用抗凝血剂如肝素)滤出液化学检测数据反影真正血浆里离子成份清除效率比前稀治疗高30%

血液透析---CVVHD透析液出口透析液进入血液进入血液出口废液从病人来回病人高溶质浓度低溶质浓度PRISMAS血液回输透析液废液血液流入CVVHD

血液透析滤过---CVVHDF置換液透析液血液进入血液出口废液高压低压高溶质浓度低溶质浓度PRISMAS血液回输透析液废液血液流入置換液弥散+对流清除

CRRT的抗凝技术

有效抗凝是保证CRRT进行的基本条件滤器管路凝血是CBP暂停和剂量不能完成主要原因！

抗凝剂使用的原则---安全、有效、便利对患者生理状况影响尽量小，风险可控。效果肯定，能保证CRRT的治疗时间需要。使用方便，最好有程序化的标准方案，便于实施。

临床常用的抗凝方法抗凝模式肝素低分子肝素钠无抗凝剂其他枸橼酸钠

CRRT的抗凝技术--肝素用前稀释的患者，一般首剂量15～20mg，追加剂量5～10mg/h，静脉注射或持续性静脉输注（常用）。采用后稀释的患者，一般首剂量20～30mg，追加剂量8～15mg/h，静脉注射或持续性静脉输注（常用）；治疗结束前30～60min停止追加。抗凝药物的剂量依据患者的凝血状态个体化调整；治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。

CRRT的抗凝技术--肝素优点缺点价格低廉代谢较快可被鱼精蛋白中和HIT出血发生率高受ATIII水平干扰ICU患者常见的低ATIII水平限制了肝素的抗凝效果局部肝素化抗凝并不推荐，大量鱼精蛋白输注导致血小板功能异常，炎症反应加重及低血压事件。

CRRT的抗凝技术