危及生命的药物相互作用.ppt

28、克拉霉素（甲力）+麦角胺麦角胺咖啡因逾量可引起严重中毒，急性中毒症状为精神错乱、共济失调、惊厥、手足灰白发冷、感觉障碍，甚至因昏迷与呼吸麻痹而死亡。克拉霉素“与其他大环内酯类抗生素相似，本品会升高需要经过细胞色素P450系统代谢的药物的血清浓度(如阿司咪唑、华法林、麦角生物碱、三唑仑、咪达唑仑、环孢素、奥美拉唑、雷尼替丁、苯妥因、溴隐亭、阿芬他尼、海索比妥、丙吡胺、洛伐他汀、他克莫司等)。”文献依据：SFDA药品说明书范本第32页,共35页，2024年2月25日，星期天29、西咪替丁（泰胃美）+美沙酮西咪替丁可使卡马西平、美沙酮、他克林的血药浓度升高，有导致药物过量的危险。文献依据：卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南[M].重庆:重庆出版集团,重庆出版社,2009.711~714.第33页,共35页，2024年2月25日，星期天30、布洛芬（芬必得、美林、布洛芬片）+锂盐锂盐的治疗指数低，治疗量和中毒量较接近。碳酸锂“与非甾体抗炎药〔如布洛芬、吲哚美辛)、乙醇和大多数抗精神病药合用，可使血锂浓度升高，增加锂的毒性。”文献依据：《中国国家处方集》编委会.中国国家处方集.化学药品与生物制品卷[S].北京:人民军医出版社,2010.963.第34页,共35页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第35页,共35页，2024年2月25日，星期天**关于危及生命的药物相互作用影响药物相互作用的因素血浆蛋白结合率肝药酶肾脏排泄治疗窗窄药物本身会引起危险的临床症状：如胰岛素、倍他乐克、降压药等第2页,共35页，2024年2月25日，星期天常见的肝药酶抑制、诱导剂常见的肝药酶抑制剂：别嘌醇、乙胺碘呋酮、氯霉素、氯丙嗪、西咪替丁、环丙沙星、右丙氧芬、地尔硫(艹卓)、乙醇（急性中毒时）、红霉素、丙米嗪、异烟肼、酮康唑、美托洛尔、甲硝唑、咪康唑、去甲替林、口服避孕药、羟保泰松、奋乃静、保泰松、伯氨喹、普萘洛尔、奎尼丁、丙戊酸钠、磺吡酮、磺胺药、硫利达嗪、甲氧苄啶、维拉帕米等。

常见的肝药酶诱导剂：巴比妥类（苯巴比妥为最）、卡马西平、乙醇（嗜酒慢性中毒者）、氨鲁米特、灰黄霉素、氨甲丙酯、苯妥英、格鲁米特、利福平、磺吡酮（某些情况下起酶抑作用）等。

第3页,共35页，2024年2月25日，星期天1、地高辛+奎尼丁地高辛“与奎尼丁同用，可使本品血药浓度提高约一倍，提高程度与奎尼丁用量相关，甚至可达到中毒浓度，即使停用地高辛，其血药浓度仍继续上升，这是奎尼丁从组织结合处置换出地高辛，减少其分布容积之故。两药合用时应酌减地高辛用量1/2～1/3。”文献依据：SFDA药品说明书范本第4页,共35页，2024年2月25日，星期天2、地高辛+胺碘酮（可达龙片）胺碘酮“增加血清地高辛浓度，亦可能增高其它洋地黄制剂的浓度达中毒水平，当开始用本品时洋地黄类药应停药或减少50%，如合用应仔细监测其血清中药浓度。本品有加强洋地黄类药对窦房结及房室结的抑制作用。”胺碘酮血浆蛋白结合率：61.1%（与白蛋白结合），33.5%（与β-2脂蛋白结合）；文献依据：SFDA药品说明书范本第5页,共35页，2024年2月25日，星期天3、地高辛+阿普唑仑（佳乐定）阿普唑仑“与地高辛合用，可增加地高辛血药浓度而致中毒。”阿普唑仑血浆蛋白结合率80%文献依据：SFDA药品说明书范本第6页,共35页，2024年2月25日，星期天4、地高辛+伊曲康唑（斯皮仁诺）伊曲康唑（斯皮仁诺）“在使用本品治疗期间需监测血浆浓度、药物作用及副作用的药物，当与伊曲康唑合用时，必要时应当减量：地高辛（通过抑制P-糖蛋白）。”减少地高辛(digoxin)的肾清除率地高辛主要以原形从肾排泄，其机制包括肾小球滤过及通过肾小管细胞p-糖蛋白药物溢出泵(p-glycoproteindrugeffluxpump)的主动分泌。伊曲康唑能抑制p-糖蛋白介导的地高辛主动分泌，使地高辛肾清除率降低，血药浓度增加。文献依据：SFDA药品说明书范本第7页,共35页，2024年2月25日，星期天5、地高辛+罗红霉素（罗力得）罗红霉素与地高辛同用，可清除肠道中能灭活地高辛的菌群，导致体内地高辛降解减少，使地高辛血药浓度升高而发生毒性反应，两者合用时应监测心电图和血清强心苷水平。文献依据：卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南[M].重庆:重庆出版集团,重庆出版社,2009.144~145.第8页,共35页，2024年2月25日，星期天6、地高辛+红霉素红霉素“与地高辛合用会增加后者的血药浓度，甚至达到中毒水平。建议要进行临床与