新生儿发绀的护理(讲解培训课件).pptxVIP

儿科：XXX

新生儿发绀

发绀（cyanosis）是新生儿期最常见的症状之一，可以发生在刚出生时或出生后任何时间。引起发绀的原发病可能很低微，也可能终止威胁生命。

新生儿发绀可由肺部疾病、心脏疾病或其它全身性疾病引起。

【发病机制】

新生儿发绀是新生儿毛细血管中的还原血红蛋白增多超过一定水平所致。一般认为新生儿动脉血还原血红蛋白含量大于50g/L时，肉眼即能察觉到发绀。

【发病机制】

1.呼吸系统疾病

呼吸系统是血红蛋白成为氧合血红蛋白的地方，只要能够阻碍血红蛋白和空气接触的任何呼吸系统疾病都能使全身动脉血和氧合血红蛋白减少产生发绀。

【发病机制】

2.循环系统疾病

心脏排出的血液减少、血液循环减慢如心力衰竭和休克可产生发绀。发绀型先天性心脏病包括法洛四联症以及肺动脉高压型右向左分流型心脏病等。

【发病机制】

3.其他类型疾病

真性红细胞增多症是由于红细胞数量明显增多使得部分血红蛋白得不到氧合产生发绀。

【临床表现】

1.生理性发绀正常新生儿在生后5分钟内，有时候可呈现发绀，在生后20min后，循环系统的改变已完成，大多数新生儿不再出现生理性发绀，正常新生儿在用力啼哭偶可出现发绀，这种暂时性发绀在啼哭停止后即可消失。正常新生儿还可见周围性发绀，如在寒冷环境下，由于皮肤血管舒缩自动调节不稳定引起的。

【临床表现】

2.病理性发绀

中央性发绀：系由心肺疾病使动脉SaO2和PO2降低所致，伴有全身或上、下半身的发绀。根据病因可分为肺源性发绀和心源性发绀。

【临床表现】

1）肺源性发绀：是由于通气、换气障碍所致。患儿常伴有呼吸急促、鼻翼扇动及三凹征等临床症状，吸氧后发绀大多能改善。部分患儿伴有pH较低及PCQ2增高。

【临床表现】

2）心源性发绀：吸氧后，发绀多无明显改善，常借此与肺源性发绀相鉴别。然而有少数例外，如发绀型先心病并发肺炎或充血性心力衰竭，大血管移位，用氧后发绀可减轻。

【诊断检查】

新生儿发绀是要区分生理性或病理性、是外周性或中枢性。口唇和黏膜，是反映有无真正发绀最可靠和最灵敏的部位。中央性发绀表现为全身皮肤、口腔黏膜的发绀，经保暖和改善循环后不好转。周围性发绀部位为四肢末端、鼻尖等部位，经保暖和改善循环后可消失的发绀。

【诊断检查】

1.肺部疾病通常认为吸入纯氧后发绀消失，则发绀是由肺部疾病引起，如不消失则是心源性引起。

【诊断检查】

2.心源性疾病新生儿出现严重发绀应详细检查有无先天性心脏病，许多先天性青紫型心脏病在新生儿即表现症状如：法洛四联症、肺动脉狭窄或闭锁等。

【诊断检查】

3.全身性疾病新生儿较婴幼儿及儿童更易发生高铁血红蛋白血症，这是因为新生儿血液中含有更多的胎儿血红蛋白，比成人更易形成高铁血红蛋白。

【患儿的护理及管理】

加强围产期保健是预防该症发生的重要手段，也是降低患儿死亡率、伤残率的关键。

预防发绀

1.环境：调整病室温湿度，温度一般在24~26°c，湿度为55%~65%，保持室内空气新鲜，避免有刺激性气味。

2.饮食护理：早产儿和低体重儿人工喂养时，奶嘴不要过大或者过小，以免呛咳或吸奶费力。肺炎患儿喂养时，要少量多次，不宜一次喂的太饱。以防呕吐和影响膈肌运动。由呛咳或者抽搐时应禁奶或者鼻饲。

【患儿的护理及管理】

3.休息：应使患儿卧床休息以满足其生理需求，如按时喂奶、及时更换尿布。防止患儿躁动。

4.体温的护理：维持新生儿、早产儿正常体温可降低耗氧量。

5.其他原因：因炎症而引起呼吸系统疾病的新生儿，应及时清理呼吸道分泌物。护理时要轻柔。患儿有烦躁不安时应及时遵医嘱给予镇定。有凝血障碍时，应及时止血或输血。

【患儿的护理及管理】

发绀发作时的护理

1.用氧护理：新生儿一旦出现青紫应及早吸氧治疗，维持PaO28.0kPa(60mmHg)以上。给养方式和氧浓度根据病情而定。吸氧时应保持鼻导管通畅，口鼻腔无分泌物。必要时给予人工呼吸或呼吸兴奋剂。

2.药物治疗：遵医嘱应用强心利尿剂，血管活性药物。遵医嘱，并且严格控制输液速度。

【患儿的护理及管理】

3.维持正常呼吸功能：及时清理呼吸道分泌物，定时拍背以协助排痰。动作轻柔，吸痰时间小于15秒。

4.体位护理：发绀发作时应减少患儿哭闹，减少活动，减少耗氧量。

5.观察生命体征及发绀的程度，以及有无窒息的危险因素。

掌握发生发绀的紧急处理方法，发绀发生时，保持呼吸道通畅，配合医师进行抢救治疗。了解诱发发绀的原因，注意保暖，减少剧烈运动。

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