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儿科血管活性药物

的临床应用;前言;定义;分类;血管活性药物对心脏和血管系统的影响主要在三个方面：

（1）对血管紧张度的影响；

（2）对心肌收缩力的影响(心脏变力效应)；

（3）心脏变时效应。;以药物临床实际的主要作用为依据，

将血管活性药分为血管加压药、正性肌力药和血管扩张剂三类；

由于药物作用的多样性，血管活性药中兼具升降血压和增强心肌收缩力。;目前国内应用的血管活性药物有三类：

(1)交感肾上腺能神经兴奋剂；

(2)交感肾上腺能神经阻滞剂；

(3)副交感胆碱能神经阻滞剂。;;药理作用;药理作用;药理作用;药理作用;受体的作用;神经的调控;间接调控;NO调控;;常用血管活性药物介绍;;;;;;;;;;;;去甲肾上腺素;;;;异丙肾上腺素;本药具有较强烈的兴奋心肌作用，可造成心肌缺氧，容易致心律失常和心率增快，使舒张期相对缩短，反而导致心搏出量降低,小儿心率如140—160次／min，或已有心律紊乱者禁用；

由于外周阻力降低，血压下降，故应用前必须扩充血容量。;;;肾上腺素;1．小剂量（）使用时，扩张阻力血管，降低心脏后负荷，从而改善心肌作功。

2．中等剂量（）使用时，仍扩张阻力血管，而使静脉系统容量血管收缩，静脉回心血量增加，提高心排量。

3．较大剂量时，兴奋?-受体，使阻力血管收缩，收缩压和舒张压均明显升高，改善冠状动脉血流量；兴奋?1-受体，使冠状动脉扩张，心肌供血、供氧改善，从而提高心脏复苏成功率。

;4．兴奋?2-受体，使支气管和肠道平滑肌舒张松弛，并抑制肥大细胞释放过敏性物质，具有抗过敏作用。

5．使心肌舒张期自动去极化速率加快，4相电位斜率增大，故心肌细胞不应期缩短，心率增快。;临床应用

1．心搏骤停：肾上腺素是心脏复苏的常规抢救用药，适用于任何原因导致的心肺骤停的抢救，主要治疗作用机制是其?-AR兴奋作用，使冠脉灌注压增加，而其血流再分布效应保证了心肌和脑的优先供血，可提高心脏复苏成功率。但心脏复苏时的最佳应用剂量一直存有争议。

《国际心肺复苏和心血管急救指南》不推荐常规大???量应用肾上腺素。;2．对有症状的心动过缓，当阿托品和经皮起搏失败后，紧急情况下可考虑应用。

3．过敏性休克：肾上腺素能迅速改善过敏性休克症状。一般0.5-1mg皮下或肌注，紧急情况下可稀释后静脉推注。

4．支气管哮喘：肾上腺素较强的支气管平滑肌舒张作用使其能较快控制支气管哮喘发作。可采用0.5-1mg皮下或肌注。

5．粘膜出血：稀释后局部应用可制止气道粘膜、鼻粘膜等出血。;;;;硝普钠、硝酸甘油;硝普钠;;短效α受体阻滞剂，作用较弱，维持时间短，静滴停止30min后作用即可消失。

剂量为2-10ug／(kg·min)。;;;抗胆碱类药;抗胆碱类药;;血管活性药用药原则;血管收缩药应用指征;适应症包括：

①休克早期。

②高排低阻型休克。

③应用血管扩张药，并配合积极补充血容量、纠正酸中毒、强心等综合措施后，休克无好转甚至恶化者；或应用血管扩张药及扩容治疗后，症状有改善，但动脉压仍低者，可用少量血管收缩药。;;血管扩张药应用指征;血管扩张药应用指征;适应症包括：

①低排高阻型休克。

②有交感神经系统功能亢进的表现，如面色苍白、四肢冰冷、出冷汗、发绀、脉细、低脉压、毛细血管充盈减少、无尿等。

③眼底动脉痉挛、心脏指数降低者，中心静脉压正常或较高者。

④用去甲肾上腺素后血压不见回升，且无其他血压不升的原因者。;常用的血管扩张药有酚妥拉明、阿托品、硝酸甘油、硝普钠等。;;;临床应用中应注意的问题;临床应用中应注意的问题;微泵;药物的稀释;基本公式;举例;;血管活性药物输注中的注意事项;临床应用中应注意的问题;谢谢！