医院欺诈骗保工作总结.pdf

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为加强行业自律，保障医疗安全，营造公平、和谐、稳定的医疗服

务环境，合理使用医保资金，规范诊疗活动，严厉杜绝欺诈骗保行为。

促进医院可持续性、可持久性、可操作性和规范、有序、健康、良

性地延续发展下去。

按照遵义市医疗保障局（遵市医保通【】6号文件《关于在定点医

疗（健康体检）机构开展打击欺诈骗取医疗保障基金自查自纠工作的通

知》要求，我院高度重视，以内科、外科、妇科、产科、中医科、医保

收费和上账窗口为主要检查对象，紧紧围绕住院和门诊服务、药品和检

查上帐项目等检查内容，认真查摆存在的问题，并进行认真剖析，在分

析理清问题产生根源的`基础上，进一步明确整改方向，以便更好地开

展具体性和革命性的工作。

检查情况如下

1、病历规范性检查，发现打字有错误、归档不及时。

2、发现一张放射报告单检查医生没有审核签字。

3、某肺部感染患者开具心脏急救药品，属于病种外用药。

经询问，病人心脏病突发、气促、心悸，符合用药要求，但病史记

录不全。

4、药品、材料进、销、存台账建设，账实吻合，但有单子没有找

到，会计带走了，这样给检查带来不便，要求药房必须留存一联备查。

5、药品及材料加成抽查药品，中成药没有超过相应比例，西药也

没有超过相应比例，但是，有加成低于10%，有的零差价，对患者来说

很好，但是对于医院运营不利，不持久。

要求工作人员必须严格按照规定执行，绝对不多收，也不能少收。

该收的要收，不该收绝不能收。

医保上帐科室要加强业务学习，认真领会文件精神。

学习三目录，正确上账。

保证医院的正常营运，不能有任何抵触情绪，工作人员必须规范操

作，保证不损害任何一方所得。

6、查一例病例，没有将检验报告及时收进病历，检查时还没有出

报告，是相关科室工作不仔细，检查报告移交不及时。

针对这次检查存在的问题对相关工作人员不良行为进行记录，并对

存在的问题，即知即改，立行立改，不得再出现类似的问题。

对自查中发现的问题，违反单位内部管理制度，按单位相关规定进

行处理。

本次没有发现患者挂床住院和盗刷医保卡等恶劣现象。

我院于4月19日召开相关会议安排部署自查自纠工作，加大全院

的宣传力度，调动医护人员、参保患者积极参与自查自纠工作，向医院

和社保局举报问题线索，帮助查实查处，形成打击欺诈骗保的强大攻势，

营造“不敢骗、不能骗、不愿骗”的社会氛围。

我院利用LED显示屏、微信和QQ群等进行了全面的宣传，宣传打

击欺诈骗保政策法规、工作安排、推进情况等。

大家在接收文件后进行了热烈的讨论，主要针对的就是我们一直以

来在规范自我操作。

简化就诊流程，保证病人合理用药、合理治疗，合理使用医保资金。

遵义市____医院着力于建章立制，持续开展。

紧盯重点岗位和关键环节，抓关键问题，抓管用措施，健全长效机

制，完善规章制度，加强党风廉政建设，强化监督教育，持续开展常态

化的自查自纠工作。

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为了横好的贯彻落实市医保局关于打击欺诈骗保的专项治理会议

精神，切实保障医保基金安全，我院领导高度重视，亲自安排部署，加

强行业自律，保障医疗安全，营造公平、和谐、稳定的医疗服务环境，

合理使用医保资金，规范诊疗活动，严厉杜绝欺诈骗保行为，按照国家

医疗保障局、省、同时立即召开专题会议，深入解读医疗保障基金监管

法律法规与政策规定，加强舆论引导和正面宣传，营造全民共同维护医

保基金安全的良好氛围，现就工作情况汇报如下：

一、高度重视、加强领导，完善医疗保险基金管理责任体系

自接到通知后，我院立即成立以杨明辉院长为组长，以肖丽娜副院

长为副组长，各科室负责人为小组成员的领导小组，对照有关标准，积

极宣传。

二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化

在市医保局及市卫健委的正确领导及指导下，建立健全各项规章制

度，设立医保患者结算、贫困户一站式服务等专用窗口简化流程，提供

便捷、优质的医疗服务。如“两病”认定、门诊统筹实施、住院流程、

收费票据管理制度、门诊管理制度等。

住院病人严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止

挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治