中医外科学男性不育证.pptVIP

中医外科学第十二章泌尿男性疾病第七节男性不育证男性不育证定义男性不育是指育龄夫妇同居1年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而致女方不能怀孕的一类疾病。国外资料统计，已婚夫妇不能生育者约占10％，其中50%～60%为女方原因，20%～25%是男方原因，20%～25%为男女双方的原因所致。病因病机中医认为肾主藏精，主发育与生殖。肾精充盛，则人体生长发育健壮，性功能及生殖功能正常。肝主藏血，濡养宗筋，肝血充养，则生殖器官得以滋养，婚后房事得以持久。脾为后天之本，主运化，水谷精微得以布散，精室得以补养，才能使精液充足。凡肾、肝、脾、心等脏腑功能失调均可影响生殖功能，出现精少、精弱、精寒、精薄、精热、精稠、阳痿、早泄、不射精等症，乃至男性不育症。病因病机1.肾精亏虚：禀赋不足，肾气虚弱，命门火衰，可致阳痿不举或举而不坚；甚至阳气虚弱，无力射出精液；或病久伤阴，精血耗散，而致精少精薄；或元阴不足，阴虚火旺，虚火灼精，以致遗精盗汗，精液粘稠不化，均可导致不育。病因病机2.肝郁气滞：情志不舒，郁怒伤肝，肝气郁结，疏泄无权，可致宗筋痿而不举，或气郁化火，肝火亢盛，灼伤肾水，肝木失养，宗筋拘急，精窍之道被阻，亦可影响生育。病因病机3.湿热下注：素嗜肥甘滋腻、辛辣炙煿之品，操作脾胃，痰湿内生，郁久化热，阻遏命门之火，可致阳痿、死精等而造成不育。病因病机4.气血两虚：思虑过度、劳倦伤心，心血亏耗；大病久病，元气大伤，气血两虚，血虚不能化生精液而精少精弱，甚或无精，亦可引起不育。西医学病因男性生殖器官分为内生殖器和外生殖器内生殖器：1.生殖腺—睾丸2.输精管道附睾、输精管、射精管、尿道3.附属性腺精囊腺、前列腺、尿道球腺外生殖器：阴茎、阴囊西医学病因1.性功能障碍包括勃起功能障碍（ED）和射精功能障碍2.性功能正常，精子和精浆检查异常3.具有肯定病因而使精液质量异常的男性不育如：医源性因素，全身性疾病、酗酒、吸毒、先天性异常如隐睾、后天睾丸损害、精索静脉曲张、男性附属性腺感染、内分泌原因等。4.其他表现为精液质量异常，但没有肯定病因的男性不育。如特发性少精子症、特发性弱精子症、特发性畸形精子症、特发性无精子症等。诊断1.了解病史详细了解患者的职业、既往史、个人生活史、婚姻史、性生活情况，过去精液检查结果及配偶健康状况等。还应了解有无与放射线、有毒物品接触史及高温作业史，有无腮腺炎并发睾丸炎病史，有无其他慢性病及服药情况，是否经常食用棉籽油，有无酗酒、嗜烟习惯等。诊断2.体格检查检查的重点是全身情况和外生殖器。如体型，发育营养状况，胡须、腋毛、阴毛分布，乳房发育等情况；阴茎的发育，睾丸位置及其大小、质地、有无肿物或压痛，附睾、输精管有无结节、压痛或缺如，精索静脉有无曲张等。诊断3.实验室及其他辅助检查检查内容包括：精液常规分析、精液生化测定、精子穿透宫颈粘液试验、精子凝集试验、睾丸组织检查、输精管道的X线检查、生殖内分泌测定、遗传学检查等。精液常规分析WHO规定标准为：颜色：乳白或灰白色，长期未排精者可呈浅黄色精液量：≥2ml，＜7ml液化时间：＜60分钟（一般5-20分钟）气味：栗子花味或罂粟碱味粘液丝长度：＜2cmPH值：7.2~7.8精子密度：≥20×106/ml精子总计数：≥40×106/份精液成活率：≥75%A级精子(快速直线前进)：≥25%，或A级+B级(缓慢直线前进)＞50%正常形态精子≥50%白细胞：＜1×106培养菌落数103/ml辨证论治古方多宗从肾论治，《石室秘录》提出不育六法：精寒者温其火，气衰者补其气，痰多者消其痰，火盛者补其水，精少者添其精，气郁者舒其气(1)肾阳虚衰证候：性欲减退，阳痿早泄，精子数少、成活率低、活动力弱，或射精无力；伴腰痠腿软，疲乏无力，小便清长。舌质淡，苔薄白，脉沉细。治法：温补肾阳，益肾填精。方药：金匮肾气丸合五子衍宗丸辨证论治(2)肾阴不足证候：遗精滑泄，精液量少，精子数少，精子活动力弱或精液粘稠不化，畸形精子较多；伴头晕耳鸣，手足心热；舌质红，少苔，脉沉细。治法：滋补肾阴，益精养血。方药：左归丸合五子衍宗丸。辨证论治(3)肝郁气滞证候：性欲低下，阳痿不举，或性交时不能射精，精子稀少、活力下降；精神抑郁，两胁胀痛，嗳气泛酸。舌质暗，苔