中医外科学08精浊.pptVIP

中医外科学第十二章泌尿男性疾病第十节精浊前列腺位于耻骨的后下方，直肠的前方，膀胱的下方，为尿生殖膈上方的纤维肌性腺体，包绕尿道前列腺部，呈扁平栗子状，正常大小约4×3×2cm大小，重约20g。前列腺的生理功能第一，具有外分泌功能。前列腺是男性最大的附属性腺，可分泌前列腺液，是精液的重要组成成分，对精子正常的功能具有重要作用。第二，具有内分泌功能。前列腺内含有丰富的5α-还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断5α-还原酶，可减少双氢睾酮的产生，从而使增生的前列腺组织萎缩。第三，具有控制排尿功能。前列腺包绕尿道，与膀胱颈贴近，构成了近端尿道壁，其环状平滑肌纤维围绕尿道前列腺部，参与构成尿道内括约肌。发生排尿冲动时，伴随着逼尿肌的收缩，内括约肌则松弛，使排尿顺利进行。第四，具有运输功能。前列腺实质内有尿道和两条射精管穿过，当射精时，前列腺和精囊腺的肌肉收缩，可将输精管和精囊腺中的内容物经射精管压入后尿道，进而排出体外。综上所述，前列腺有四项重要的功能，在人体内发挥了重要作用。精浊定义：精浊是精室在邪毒或其他致病因素作用下产生的一种疾病。常见症状：1.尿频、尿急、尿痛，尿道口溢液。2.会阴、腰骶、小腹、腹股沟区隐痛不适。病因病机急性者多由饮食不节、嗜食醇酒肥甘，酿生湿热，注于下焦；或因外感湿热之邪，壅聚于下焦而成。西医学认为：急性者多由尿道上行感染所致；血行感染来源于疖、痈、龋齿及呼吸道感染；也可由急性膀胱炎、尿潴留等引起。致病菌多为格兰阴性杆菌或假单胞菌。病因病机慢性者多由欲念不遂，心肾不交；或房劳过度，房室不洁，湿热从精道内侵，湿热壅滞，气血瘀滞而成。或因肾阴不足，相火妄动或由素体阳虚，肾阳虚衰所致。慢性前列腺炎西医学病因慢性细菌性前列腺炎主要为尿道逆行感染所致，致病菌多为大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌或链球菌。慢性非细菌性前列腺炎大多数前列腺炎属于此类，发病可能与性生活无规律、性交中断、长途骑车、久坐等导致盆腔及前列腺充血而引起。过量饮酒及辛辣食物常可加重症状。诊断临床表现直肠指检查前列腺液检查其他检查临床特点前列腺炎是指前列腺受到致病菌感染和（或）某些非感染因素刺激（如性生活不规律，长期骑车、久坐等）而出现的骨盆区域疼痛或不适、排尿异常、性功能障碍等临床表现。是成年男性常见疾病，但50岁以下成年男性患病率高。临床表现急性者：发病较急，突发寒颤高热，尿频、尿急、尿痛，骶尾部及会阴部疼痛，形成脓肿时常发生尿潴留，临床上往往伴发急性膀胱炎。临床表现慢性者，临床表现不一：排尿不适，尿道灼热、尿道分泌物（排尿异常）会阴、少腹胀痛（骨盆区域疼痛）部分患者可出现阳痿早泄、遗精或射精痛（性功能障碍）头晕耳鸣，失眠多梦，疑虑焦急（精神神经症状）虹膜炎、关节炎、神经炎、不育（并发症）诊断直肠指检，前列腺肿大有压痛，慢性者亦可缩小。诊断前列腺液镜检每高倍视野白细胞10个以上或成堆，卵磷脂小体显著减少或消失。急性者禁做前列腺按摩细菌培养多呈阴性。分段尿检查其他检查彩超检查，显示前列腺组织结构混乱，界限不清，可提示前列腺炎膀胱镜检查可见后尿道、精阜充血、肿胀鉴别诊断病名特征慢性附睾炎阴囊、腹股沟部隐痛不适，类似精浊，但可扪及增粗触痛的结节。精癃仅在老年人群中发病，尿频且伴排尿困难，残留尿增多。精囊炎精囊炎与前列腺炎同时发生，除有类似前列腺炎症外，还有血精及射精疼痛的特点。鉴别诊断（一）慢性附睾炎阴囊、腹股沟部隐痛不适，类似慢性前列腺炎。但慢性附睾炎附睾部可扪及增粗触痛的结节。鉴别诊断（二）前列腺增生症仅在老年人群中发病，尿频且伴排尿困难，残留尿增多。B超、肛诊可鉴别。鉴别诊断（三）精囊炎精囊炎和慢性前列腺炎同时发生，除有类似前列腺炎症外，还有血精及射精疼痛的特点。辨证论治1.内治(1)湿热蕴结症候：尿频、尿急、尿痛，有灼热感，排尿或大便时尿道有白浊溢出。会阴、腰骶、睾丸有坠胀疼痛。苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿。方药：八正散或龙胆泻肝汤。辨证论治1.内治(2)气滞血瘀症候：少腹、会阴、睾丸坠胀不适，或有血尿。舌质暗或瘀点，苔白或黄，脉沉涩。治法：活血祛瘀，行气止痛。方药：前列腺汤。辨证论治1.内治(3)阴虚火旺症候：腰膝酸软，头昏眼花，失眠，多梦，遗精或血精，阳事易兴，排尿或大便时尿道有白浊滴出。舌红，少苔，脉细数。治法：补肾滋阴，清泄相火。方药：知柏地黄汤。