第十九讲：其它部位手术 (1).ppt

第十三讲：其它部位手术犬、猫膀胱切开术犬、猫膀胱切开术一、适应症膀胱或尿道结石、膀胱肿瘤。二、保定和麻醉仰卧保定。全身麻醉或高位硬膜外麻醉。三、术式

1.腹壁切开母犬的腹壁切开，选择耻骨前后腹下切口。公犬的腹壁切开，选择耻骨前，皮肤切口在包皮侧一指宽，切开皮肤后，将创口的包皮边缘拉向侧方，露出腹壁白线，在白线切开腹壁，避免损伤腹壁血管。腹壁切开时应该特别注意，防止损伤充满的膀胱。（视频145）

2.膀胱切开腹壁切开后，如果膀胱膨满，需要排空蓄集尿液，使膀胱空虚。用一或两指小心地把膀胱翻转出创口外，在切口两侧系膀胱牵引线，使膀胱背侧向上。然后用纱布隔离，防止尿液流入腹腔。膀胱壁切开；传统的膀胱切开位置是在膀胱的背侧，无血管处。因为在膀胱的腹侧面切开，在缝线处易形成结石有的学者主张，膀胱切开在其前端为好，因为该处血管比其他位置少.视频1464.膀胱缝合在支持线之间，应用双层连续内翻缝合，保持缝线不露出膀胱腔内，因为缝线暴露在膀胱腔内，能增加结石复发的可能性。第一层应用库兴氏缝合，膀胱壁浆肌层连续内水平褥式缝合；第二层应用伦勃特氏缝合，膀胱壁浆肌层连续内翻垂直褥式缝合。缝合材料的选择应该应用吸收性缝合材料，例如聚乙醇酸缝线。

5.腹壁缝合缝合膀胱壁之后，膀胱还纳腹腔内。常规缝合腹壁。（视频147）四、术后疗法

1.术后观察患畜排尿情况，特别在手术后48～72h，有轻度血尿，或尿中有血凝块。

2.给予患畜抗生素治疗，防止术后感染。牛多头蚴孢囊摘除术一、术前准备牛术前禁饲12～24h，为更好地防止瘤胃鼓气，可给予适量的止酵剂，为了增强血液凝固性，在术前静注10%氯化钙100～150ml。二、保定与麻醉牛站立保定在六柱栏内，确实保定好头部（视频056）。在野外草场可进行患侧横卧保定，羊全部进行患侧横卧保定。用速眠新麻醉注射液，牛0.8～1.0ml,羊1～1.5ml，肌肉注射；术部用0.5%盐酸普鲁卡因局部浸润麻醉（视频057）。三、手术切口皮肤作“匚”形切口，后界切开线在两角根连线，前界切开线为两眼眶突连线，前后界切开线，延至头部正中线的交叉点为近中侧切开线（图7-3-01）。四、手术方法

1.作“匚”形皮肤切口要求一刀切透皮肤、筋膜与骨膜（视频058），充分止血后用骨膜剥离器将骨膜完整剥离，然后将切口内的皮肤，筋膜及骨膜一起向外侧翻转，并用生理盐水纱布覆盖保护（视频059）。2.额骨作圆锯孔暴露颅腔在暴露骨板的中央部位作圆锯孔，2.5岁以下的牛额窦尚未发育完全，打开额骨骨板即可显露硬脑膜（视频060）。硬脑膜向外膨出，脑内压甚大，这是虫体在脑内的重要标志。如果硬脑膜下内压不大，硬脑膜不膨出，往往判断有错误。年龄较大的牛，额窦发育完善，在打开外骨板后，暴露大量的板障窦腔。可用咬骨钳扩大外骨板圆锯孔并除去窦腔内骨板障，并用咬骨钳咬透内骨板，暴露硬脑膜。3.孢囊部位的确定用有芯腰椎穿刺针，在硬脑膜与脑皮质选一无血管区，向预定孢囊部位由浅入深徐徐进针。针头刺入囊内拔出针芯。由针孔内喷射出无色透明液体（图7-3-06），放液开始呈喷射状流出（视频061），然后呈点滴状流出，最后流出十分缓慢时，即可拔出针头，但应记住针头刺入的方向与深度。

4.孢囊取出方法若孢囊位于硬脑膜下大脑皮质浅层，由于脑内压力向圆锯孔处集中，有时孢囊可自行涌出，虫体位于皮质深部不能自行排出者，可用下述方法取出孢囊：

（1）在硬脑膜上切一小口，根据穿刺针放液时针头刺入的方向与深度，用蚊式止血钳缓慢刺入脑皮质内，推进的方向与深度完全与穿刺针一致，当止血钳到达孢囊时，夹取孢囊，一旦夹住孢囊，应随时捻转钳身（视频062），随缓慢后退，使孢囊形成索状膜带，由狭窄的脑皮质切口中引出。

2）吸出法当穿刺排液后，在穿刺针拔出时，用细塑料管或乳胶管，按原穿刺针的方向和深度缓慢插入，管的另一端连接一大空注射器，回抽针栓，使孢囊膜吸附于插入的塑料管或乳胶管内，此时，用力回抽注射器并固定针栓，一旦显露孢囊膜，立即用止血钳夹住，一边捻转一边轻轻向外拉，直至孢囊全部取出。

（3）孢囊内注药法孢囊过深不易手术摘除的孢囊，在穿刺抽出部分液体后，向囊内注射1%碘化钾溶液10ml，即可将虫体杀死，虫体不需取出。

（4）创口处理孢囊取出后，用带胶管的玻璃注射器吸入青霉素生理盐水，向脑皮质虫体占位处的空腔缓缓冲洗，并将冲洗液彻底排出，用细丝线缝合硬脑膜。皮肤筋膜与骨膜用生理盐水冲洗后，将其覆盖于额骨面上，进行间断全层缝合闭合切口，外用结系绷带保护（视频063）。

术后护理解除手术病牛保定带，扶助牛走出手术室。虫体取出后脑内压降低，多数病牛即可停止转圈运动，但个别病牛手术后转圈反而加剧