第十四讲：损伤第四章 (1).ppt

教学计划总课时18学时，讲课12学时、实验6学时讲授内容∶外科感染（2学时）；损伤(2学时)；头、颈、腹部疾病(4学时)；各部外科病(4学时)；实验内容∶1、创伤的检查及治疗；2、眼病诊断技术；3、肢蹄病诊断治疗概述学习外科学应树立局部与整体的观点；理论联系实践的观点；防治兼顾的观点；提高生产性能、经济效益和恢复器官功能的观点。损伤本章主要内容∶软组织开放性损伤--创伤软组织非开放性损伤--挫伤、血肿、淋巴外渗物理化学损伤--烧伤，冻伤，化学、放射、电击性损伤损伤并发症--休克，溃疡，窦道与瘘软组织开放性损伤--创伤概念∶因锐性外力或强烈的钝性外力作用于机体，使受损部皮肤或粘膜产生与外界相通的机械性损伤。组成∶创围、创缘、创口、创壁、创底、创腔或创道。创伤的症状出血∶任何创伤都有出血，但出血的性质和数量不同，当超过总血量的40%时为大出血。（请述叙各种不同性质的出血？）创口裂开∶因受伤部位和致伤物不同而异疼痛及炎症反应∶机能障碍∶受伤组织或器官的机能受损。创伤的分类及特征刺创∶尖锐长物所致；口小，道窄，创深，痛轻，出血少；包括盲管创、透创和贯穿创。切创∶锐利片所致；创缘创壁平整，裂开重，出血多疼痛轻，污染少。缝合砍创∶刀砍；剧痛，挫灭挫创∶钝性物重挫或摔伤；创缘不整，挫灭，易感染。撕裂创∶钝性牵引撕裂。压创∶车祸，挤压；大面咬创；毒创；缚创；搔创火器创；复合创；新鲜创与陈旧创；无菌创，污染创与感染创；创伤愈合创伤愈合是通过结缔组织修复（即炎性净化，组织修复，瘢痕形成），创口收缩，上皮再生而实现的。不同组织的再生能力∶结缔组织＞血管＞上皮与骨骼＞肌肉很难再生＞中枢神经几乎不能再生（但外周神经再生力强）创伤愈合的种类∶包括第一期愈合，第二期愈合和痂皮下愈合。第一期愈合特点∶愈合过程快；形成瘢痕小；不遗留机能障碍。条件∶创伤无感染；炎性反应轻；创内无异物（包括污染物和血凝块及坏死组织等）；创缘创壁平整接合；创内组织具活力。如无菌手术创。三过程∶1、粘合过程∶血液、血浆和纤维蛋白成网粘接；马犬约12h、牛羊猪约2h完成。2、净化过程∶WBC及网状细胞吞噬、崩解、溶化、吸收或流出；约2d完成。3、修复过程∶创壁长出肉芽相互汇合，创缘上皮增生汇合；约6d完成，但紧密结合需2-3周。术后7d拆线，为什么？第二期愈合特点∶愈合过程慢；形成疤痕大；会遗留机能障碍。原因∶创口大，创内有异物或感染，炎症严重，创缘创壁不整，留有创腔，或再生力不强，导致增生多量肉芽填充，最后形成疤痕。两阶段∶炎性净化和组织修复。请用连线图归纳总结创伤愈合的病理生理过程？痂皮下愈合发生在浅表的擦伤、烧伤或冻伤时。浅表的损伤伴有少量出血，血细胞、血浆、及渗出液富含纤维蛋白，凝结干燥后形成痂皮覆盖于创面，在痂皮保护下再生愈合。若感染化脓则取第二期愈合。影响创伤愈合的因素一、局部因素∶感染；异物；血凝块及坏死组织；伤部不安静；局部血液循环不良；治疗不当（如消毒不严带菌操作；止血清创不彻底；动作粗暴；用药不当等）二、全身因素∶维生素缺乏（VA--有助上皮再生；VC--纤维合成物质；VB--影响神经纤维再生；VK--凝血）；蛋白质缺乏或异常代谢（肾上腺功能异常）等。三、其它因素∶年老；体弱；贫血；慢性病等。作业题某牛的腕关节前方有一鸡蛋大的化脓创，欲使其取第一期愈合。请根椐创伤愈合过程及影响创伤愈合的因素制定适宜的治疗方案？创伤的检查一、一般检查∶1、问诊∶发生时间，致伤物体，当时情况，病畜表现等。2、全身检查∶T、R、P、粘膜颜色、精神状态，机能障碍等。二、创外检查∶按由外向内的顺序，包括创围和创面；创周被毛及污染，是否结痂；创口裂开出程度，渗出物及脓性等。三、创内检查∶严格无菌；注意创缘创壁有无盲囊，是否平整，存有异物或血凝及坏死组织或碎骨片等；创腔创道状况，创底深度等。可用探针或硬质胶管，或手指。创伤的治疗治疗原则∶1、全身和局部相结合；2、防治感染，加速净化，促进再生；3、消除影响愈合的因素；4、抗休克，纠失调。治疗方法∶主要有止血，清创，用药，缝合，包扎，引流及全身治疗。一、创伤止血∶压迫，钳夹，结扎等；常用局部止血剂∶止血粉散布，多用于弥散性出血；明胶填塞，多用于深创喷血；肾上腺素纱布填塞，用于创腔内多处出血；草药可用旱莲草汁，即鳢肠草；另可注射全身止血药，如枸椽酸钠，仙鹤草素，止血敏，安络血等。二、清创法创周清洁∶灭菌纱布多层覆盖创面，防止异物入创--创周剪毛--消毒剂冲洗--酒精碘酊涂擦数遍。创面清洗∶生理盐水冲洗创面--钳夹除去异物、血凝块、痂壳及挫灭组织等--消毒液冲洗创腔，或用脉冲洗创器吸药冲洗--灭菌纱布吸干，不可重冲