肾病综合征PPT课件 (6).ppt

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肾病综合征

nephroticsyndrome;;;;;;考试大纲

;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;NS并发症

感染

血栓和栓塞

急性肾衰竭

蛋白质和脂肪代谢紊乱;;（2007-84）男性，55岁，因肾病综合征（病理为膜性肾病）入院治疗，在应用利尿剂和糖皮质激素的治疗过程中突然持续性腰痛，尿量减少，下肢浮肿加重，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，血肌醉较前增高，B超示双肾较前增大。最可能的原因是

A．原有肾病加重B．肾静脉血栓形成

C．伴发泌尿系感染D．伴发泌尿系肿瘤;治疗;2对症治疗

（1）利尿消肿

原则是不宜过快过猛，以免造成血容量不足、加重血液高黏倾向，诱发血栓、栓塞并发症。

;（2）减少尿蛋白

有效延缓肾功能的恶化。ACEI和ARB可通过降低肾小球内压和直接影响肾小球基底膜对大分子的通透性，减少尿蛋白。

;3主要治疗——抑制免疫与炎症反应

（1）糖皮质激素：

①起始足量：常用药物为泼尼松1mg/(kg?d)，口服8周至12周。

②缓慢减药：足量治疗后每2～3周减原用量的10%，当减至20mg/d左右时症状易反复，应更加缓慢减量。

③长期维持：最后以最小有效剂量(10mg/d)再维持半年左右。

;（1997-53）原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用强的松60mg，三周后尿蛋白仍为（＋＋＋＋），此时应

A．改用地塞米松

B．将强的松加量到80mg/日

C．改用环磷酸胺

D．用原量继续观察

E．减少强的松用量到40mp／日，加用免疫抑制剂;;;（2）细胞毒药物

可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的患者，协同激素治疗。

环磷酰胺是国内外最常用的细胞毒药物；

盐酸氮芥为最早用于治疗NS的药物。;;;;;;并发症防止;并发症防止;并发症防止;;;Thanks

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