NOTES治疗重症胰腺炎课件.pptVIP

NOTES治疗重症急性胰腺炎的

术前术后护理

;主要内容;胰腺分泌的消化酶对胰腺及其周围组织自

身消化所致的化学性炎症;病因和发病机制;NOTES治疗重症胰腺炎;胆总管;胆胰共同通道图片

;胆胰共同通道图片

;正常胰液;

Oddi括约肌

水肿、痉挛

胆汁反流入胰管

;共同通道学说;３．饮食因素;;;胰腺损伤、周围器官炎症、高血脂/钙;轻症急性胰腺炎（MAP）：占90%,愈后良好.以急性腹痛、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶升高为主要症状。;;腹痛;1.腹痛：为本病的主要症状.;2．恶心、呕吐:与腹痛合称为急性胰腺炎三大症状。;中度发热,一般持续3—5天

如超过39℃持续不退,提示有并发症可能

出血坏死型胰腺炎可高热且持续不退;可出现脱水、低钾、低镁血症

呕吐频繁可出现代谢性碱中毒

病情严重者可伴代谢性酸中毒

低钙血症：引起手足搐搦;病后6-12小时开始，48小时后开始

一般持续3—5天，重症持续时间较长

一般超过500单位/L即可确诊

增高的程度与病变严重程度不一致

如出血坏死型，血清淀粉酶不升甚至降低;发病12-14小时后尿淀粉酶开始升高

如肾功能正常超过1000单位/L有诊断意义

尿淀粉酶下降缓慢，有时可持续1—2周

受尿量的影响;血清脂肪酶在发病24-72小时以后上升

持续7-10天，适用于恢复期病例

超过1.5U/L对诊断有意义;

血液检查常见血白细胞总数增多

严重病例由于血液浓缩，红细胞压积升高

可达50％

有胸、腹水者其水中淀粉酶含量明显增高

血生化检查：血钙低于1.5mmol/L预后不良；

血糖：空腹血糖持续高于10mmol/L反映胰腺坏死;正常的胰腺;胰腺炎的胰腺肿胀，坏死;急性胰腺炎（胰腺水肿、渗出）;急性胰腺炎（胰腺坏死）;重症急性胰腺炎;急性胰腺炎（假性囊肿）;急性胰腺炎的诊断流程;重症急性胰腺炎;全身:急性肾功能衰竭

败血症

成人呼吸窘迫综合征

心力衰竭

肺炎

糖尿病

血栓性静脉炎

弥散性血管内凝血

胰性脑病等;具备MAP的临床表现和生化改变,且具下列之一

局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿);

器官衰竭;

Ranson评分≥3;

APACHE2Ⅱ评分≥8;

CT分级为D、E。;;90年代初ASP死亡率可达50%～90%

随着临床对本病认识的提高,治疗方法有了进步,但死亡率仍有25%～40%

近年来,由于Notes技术的发展及生长抑素的应用,ASP的预后有了很大改观。;重症急性胰腺炎;NOTES：;经胃壁NOTES腹腔治疗SAP;经胃壁NOTES腹腔治疗SAP;经胃壁NOTES腹腔治疗SAP;经胃壁NOTES腹腔治疗SAP;经胃壁NOTES腹腔治疗SAP;经胃壁NOTES腹腔治疗SAP;经胃壁NOTES腹腔治疗SAP;经胃壁NOTES腹腔治疗SAP;经胃壁NOTES腹腔治疗SAP;龚X，男，33岁，腹痛24小时入院、伴休克、ARDS、腹膜炎、肠麻痹、肾功能不全;腹腔内镜治疗价值与优点;;;（二）常用护理诊断;1.禁食，行胃肠减压。

2.卧床休息,保持病室安静、舒适,保证睡眠.

3.观察疼痛的部位、性质、程度、规律.

4.遵医嘱给止痛药,观察止痛药的效果,使用阿托品或654—2，效果不佳时及时告诉医生,加用哌替啶.必要时重复给解痉止痛药.;5.指导并帮助病人转移注意力

6.协助病人选择舒适卧位，如弯腰、屈膝仰卧，鼓励患者翻身

7.因剧痛在床上辗转不宁者．要防止坠床,周围不要有危险物，以保证安全。;低血容量性休克：与出血坏死型胰腺炎引起有

效循环血容量不足有关;5.如血压仍不上升,按医嘱给升压药物,密切观察血压,以调整给药速度.必要时测中心静脉压以决定输液量和速度。

6.发生呼吸困难、有急性呼吸窘迫者应配合医生做气管切开及人工呼吸机应用。按医嘱注射氢化可的松或地塞米松。;1.严密观察生命体征及意识变化

2.观察呕吐情况，准确记录24小时液体出入量

3.注意观察病人口渴情况、皮肤弹性及尿量

4.建立静脉通道，根据脱水程度及时补充液体及电解质

5.低血容量性休克的抢救及护理。;5.如血压仍不上升,按医嘱给升压药物,密切观察血压,以调整给药速度.必要时测中心静脉压以决定输液量和速度。

6.发生呼吸困难、有急性呼吸窘迫者应配合医生做气管切开及人工呼吸机应用。按医嘱注射氢化可的松或地塞米松。;1.严密观察体温的变化并记录

2.静脉补充液