术后恶心呕吐专家共识解读课件.ppt

理论上对有PONV倾向者，应预测并100%预防需权衡PONV的危险性与用药后副作用的关系低危患者发生率仅3.5%不需要常规使用抗呕吐药*PPT学习交流防治原则对低、中危患者可选用一或两种药物预防，对高危患者可用两至三种药物组合预防5-HT3受体拮抗药、地塞米松和氟哌利多是预防PONV最有效且副作用小的药物不同作用机制的药物联合用药，预防PONV作用优于单一用药，作用相加而副作用不相加*PPT学习交流防治原则如没有预防用药，第一次出现PONV时，应以小剂量5-HT3受体拮抗药治疗，其治疗剂量通常约为预防剂量的1/4，如昂丹司琼1mg，托烷司琼0.5mg也可给予地塞米松2-4mg，氟哌利多0.625mg或异丙嗪6.25-12.5mg病人在PACU内发生PONV时，可考虑静注异丙酚20mg治疗*PPT学习交流ThankYou!*PPT学习交流**PPT学习交流术后恶心呕吐防治专家共识解读*PPT学习交流内容术后恶心呕吐的定义1发生率及不良影响2发生机制3危险因素及评分4防治原则5*PPT学习交流定义术后恶心呕吐Postoperativenauseaandvomiting,PONV恶心：胃部的一种不舒适感，伴有呕吐的强烈欲望呕吐：胃内容物从口腔内强力排出的过程，常伴有恶心*PPT学习交流发生率全部住院手术患者20%～30%，高危患者70%～80%手术后24～48小时内，少数患者可持续3～5天*PPT学习交流PONV的危害住院时间延长医疗费用增加TextTextTextTextText引起患者不适术后电解质平衡紊乱伤口裂开切口疝形成吸入性肺炎1999年美国治疗PONV所支出的总费用达到10亿美元PONVBigsmallproblem*PPT学习交流发生机制呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区化学触发带和孤束核上方，分为化学感受器触发带和神经反射中枢。*PPT学习交流发生机制神经反射中枢接受皮层(视觉,嗅觉,味觉),咽喉,胃肠道和内耳前庭迷路，冠状动脉及化学触发带的传入刺激化学触发带包括了5-HT3受体，5-HT4受体，阿片受体，胆碱能受体，大麻受体，多巴胺受体等多种与恶心呕吐相关的部位恶心呕吐的传出神经包括迷走神经,交感神经和膈神经。*PPT学习交流危险因素1患者因素女性非吸烟有PONV史或晕动病史2手术因素手术时间手术类型3麻醉因素吸入麻醉药阿片类镇痛药依托咪酯氯胺酮曲马多或容量不足*PPT学习交流病人自身因素年龄：儿童的PONV发生率比成人高，尤以学龄儿童为最高，可达34%～50%性别：成年女性比男性更容易发生PONV（2～4倍）,青春期前或老年人中无性别差异肥胖吸烟：非吸烟患者PONV发生率是吸烟者的两倍，尼古丁抑制GABA受体，增加突触中多巴胺能受体晕动病PONV病史焦虑症：可能为儿茶酚胺诱导胃排空延迟或中枢性致吐*PPT学习交流麻醉相关因素术前用药：10mg吗啡术前用药比无术前药PONV发生率增加到3倍麻醉方法：全身麻醉区域麻醉麻醉药：阿片类、吸入麻醉药是引起PONV最主要药物。依托咪酯、硫喷妥钠、氯胺酮、曲马多也容易引起PONV。异丙酚可以降低PONV发生率*PPT学习交流手术相关因素手术时间：手术时间每增加30min，发生PONV的危险性增加60%，可能与具有催吐作用的麻醉药蓄积有关手术种类：腹腔镜手术、胃肠道手术、胆囊切除术、神经外科手术、妇产科手术、斜视矫形术等PONV发生率高*PPT学习交流其他因素胃膨胀、胃管离床活动进食麻醉医生经验：有研究显示经验丰富的麻醉医生比没有经验的麻醉医生可使术后PONV发生率降低约20%*PPT学习交流术前评估术前风险因素评价简化标准女性应用阿片类药非吸烟者PONV病史或晕动病史危险因素数量发生率010%120%240%360%480%PONV发生率*PPT学习交流风险评估儿童PONV风险度评分手术时间长于30min、年龄3岁及以上、斜视手术、PONV史或直系亲属有PONV史每个因素为1分，评分为0,1,2,3,4分，发生PONV的风险性分别为10%，10%，30%，50%，70%*PPT学习交流PONV评分恶心