《中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范》(2020)要点汇总.pdf

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66.《中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范》

（2020）要点

短暂性脑缺血发作（Transientischemicattack，TIA）是脑、脊髓或视网

膜局灶性缺血所致的、未发生急性脑梗死的短暂性神经功能障碍，TIA

与缺血性卒中有着密不可分的联系，大量研究显示，TIA患者在近期

有很高的卒中发生风险。.

2010年我国TIA流行病学调查显示，我国成人标化的TIA患病率为

2.27%，知晓率仅为3.08%，在整TIA人群中，有5.02%的人接受了治

疗，仅4.07%接受了指南推荐的规范化治疗。研究估算，全国有2390

万TIA患者，意味着TIA已成为中国沉重卒中负担的重要推手。

根据国内外经验，对TIA患者进行早期干预和治疗，能够显著降低卒

中复发风险，也是减轻卒中疾病负担的最佳方法。

一、短暂性脑缺血发作的定义及应用

1.指导规范

1.1从本质上来说，TIA和脑梗死是缺血性脑损伤这一动态过程的不同

阶段。建议在急诊时，对症状持续≥30分钟者，应按急性缺血性卒中

流程开始紧急溶栓评估，在4.5小时内症状仍不恢复者应考虑溶栓治

疗。

1.2在有条件的医院，尽可能采用弥散加权磁共振（DWI）作为主要

诊断技术手段，如未发现脑急性梗死证据，诊断为影像学确诊TIA。

如有明确的脑急性梗死证据，则无论发作时间长短均不再诊断为TIA。

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对无急诊DWI诊断条件的医院，尽快、尽可能采用其他结构影像学

检查，对于24小时内发现脑相应部位急性梗死证据者，诊断为脑梗

死，未发现者诊断为临床确诊TIA。

1.3对于社区为基础的流行病学研究，鉴于常规采用组织学标准诊断

不具有操作性，同时考虑到与国际上、既往流行病学研究数据的可比

性和延续性，建议仍采用传统24小时的定义，诊断为临床确诊TIA。

2.证据

二、TIA早期诊断与评价

1.指导规范

1.1TIA发病后2～7天内为卒中的高风险期，优化医疗资源配置，建

立以ABCD2评分分层以及影像学为基础的急诊医疗模式，尽早启动

TIA的评估与二级预防。

1.2新发TIA按急症处理，如果患者在症状发作72小时内并存在以下

情况之一者，建议入院治疗：（1）ABCD2评分≥3分；（2）ABCD2评

分0～2分，但不能保证系统检查2天之内能在门诊完成的患者；（3）

ABCD2评分0～2分，并有其他证据提示症状由局部缺血造成。

1.3对新发TIA患者进行全面的检查及评估（图1）。检查及评估内容

包括：

1.3.1一般检查：评估包括心电图、全血细胞计数、血电解质、肾功

能及快速血糖和血脂测定。

1.3.2血管检查：应用血管成像技术（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、

血管超声可发现重要的颅内外血管病变。全脑血管造影（DSA）是颈

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动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架治疗（CAS）术前评估的金标准。

1.3.3侧支循环代偿及脑血流储备评估：应用DSA、脑灌注成像和（或）

经颅彩色多普勒超声（TCD）检查等评估侧支循环代偿及脑血流储备，

对于鉴别血流动力学型TIA及指导治疗非常必要。

1.3.4易损斑块的检查：易损斑块是动脉栓子的重要来源。颈部血管

超声、血管内超声、MRI及TCD微栓子监测有助于对动脉粥样硬化的

易损斑块进行评价。

1.3.5心脏评估：疑为心源性栓塞时，或45岁以下颈部和脑血管检查

及血液学筛选未能明确病因者，推荐进行经胸超声心动图（TTE）和

（或）经食道超声心动图（TEE）检查，可能发现心脏附壁血栓、房

间隔的异常（房室壁瘤、卵圆孔未闭、房间隔缺损）、二尖瓣赘生物

以及主动脉弓粥样硬化等多栓子来源。

1.3.6根据病史做其它相关检查

2.证据

三、TIA的治疗

由于TIA在发病机制方面与临床表现与缺血性卒中非常类似，因此国

际上通常将TIA和缺血性卒中列入相同的预防及治疗指南中。为简化

操作流程，本TIA治疗的指导规范具体循证医学