电除颤完整版本.pptxVIP

;;概述：

心脏电复律是用电能来治疗异位性快速心律失常，使之转为窦性心律的方法，最早用于消除心室颤动，故亦称心脏电除颤。心脏电复律器是用于心脏电复律的装置，目前常用的为直流电心脏电复律器，由电极、除颤、同步触发、心电示波、电源等几部分组成，电功率可达200～360J。电除颤是心脏骤停抢救中必要的、有效的重要抢救措施。

;电除颤与电复律：

两者指利用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，消除异位心律失常，恢复窦性心律的方法。

用于转复各种快速心律时称为电复律

电复律：主要用于心房颤动、室上性或室性心动过速用同步

用于消除心室颤动时称为电除颤

;电复律与除颤必备的两个条件：

1、窦房结功能必须正常；

2、能量要足够，心肌纤维要全部除极;电除颤的目的与评估

;电除颤原理;除颤仪的基本组成

监护显示器

蓄能开关

蓄能显示

能量释放开关

电极板

同步开关和非同步开关;心血管急救（ECC）系统可用“生存链”概括，包括四个环节：;为什么要早期电除颤;早期电除颤理由;早期电除颤的原则：越早越好

早期除颤的目标（所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在3±1分钟内;除颤的最佳时机;电复律/除颤的分类;电复律/除颤的分类;电复律/除颤的分类;电复律/除颤的适应症;电复律/除颤的禁忌症;电复律/除颤的并发症;3.低血压多发生于高能量电击后，可持续数小时，多可自行恢复；如血压下降明显可用多巴胺、阿拉明等血管活性药物。

4.皮肤灼伤几乎所有患者在电复律后电极接触部位均有皮肤灼伤，可见局部红斑水疱，多由于电极板按压不紧导电糊过少或涂抹不均者，一般无须特殊处理。

5.血栓栓塞心脏电复律后血栓栓塞的发生率约为1.5%，多为心房栓子脱落导致外周动脉栓塞；于过去曾有反复栓塞史者，尤其是房颤患者复律前应注意评估给予抗凝治疗的必要性。

6.肺水肿及心力衰竭由于电复律后左房机械性功能受到抑制，或受到肺栓塞的影响而出现肺水肿及心力衰竭，可使用扩血管药物及利尿剂治疗，必要时给予机械通气治疗。

;电复律类型;电复律/除颤的操作程序;电击能量成人??1次为200J，第2次为200J~300J，第3次360J；儿童第次2J/kg，以后按4J/kg计算。

电除颤后，一般需要20~30s才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行CPR（心肺复苏），直至能触及颈动脉搏动为止。;电极板直径

成人：10~13cm

儿童：8cm

婴儿：4~5cm;注意：决定电复律术能否成功的三个因素

1.电能量的大小。

2.心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高，心肌除极后仍然可波

及控制起搏心律。

3.窦房结功能，若窦房结功能低下，除极后难以建立窦性心律。;注意事项;1.给氧时能除颤吗？

对戴输氧管的病人进行除颤治疗时，应妥善安置输氧管，不要将之安放在电极片或电极板附近，以防发生火灾或爆炸。在妥善安置输氧管，确保氧气勿外泄情况下，是可以除颤的。

2.溺水病人如何电除颤？

溺水病人浑身是水，故在抢救时需要将其移到干燥地面上，清洁除颤部位，保持除颤部位干燥，然后再进行除颤。

;3.CPR时能除颤吗？先给予电击还是先进行心肺复苏？

最新版心肺复苏指南指出：当可以立即取得AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。

理由：尽管有很多研究对比了在电击前先进行特定时长（通常为1?分钟到3分钟）的胸部按压，和AED就绪后尽快给予电击两种情况，但患者预后没有出现差别。在安放AED电极片的同时应实施心肺复苏，直到AED可以分析患者心律。;4.病人带有起搏器时能除颤吗？

能。但对植有起搏器的病人进行治疗时可能会对起搏器造成损害，建议病人在治疗后对起搏器进行检查。

5.除颤时心电导联线需要拔吗？

需要拔，除非自带除颤保护导联的除颤仪。

;6.输液时能除颤吗？

原则上不允许。尤其是输液钢针，但在紧急情况下，比如病人生命垂危，建立了CVC、PICC、留置针的静脉的通道，是需要除颤的，仅仅依靠基本的CPR，也难以消除VF或者使心律恢复至可灌注状态。

7.除颤时能进行其它检查吗？

当除颤监护仪与病人连接时，不可以进行任何功能性检查，以免病人受到意外电击。;8.除颤的适应证有几种？

非同步电除颤适应证包括室颤、无脉性室速、无法同步的室速；

同步电除颤适应证包括房颤。阵发性室上速；

其他还有心衰、血压下降等血液动力学障碍及药物治疗无效者。

;9.同步与非同步电除颤指的是？

非同步型除颤仪(无R波)：除颤时与患者自身的R波不同步，可用在心室颤动。电刺激时无须考虑患者