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2024中心静脉导管堵塞预防及处理(全文)

中心静脉导管的相关操作应由取得相应资质的专业人员负责，且定期接受

专业知识和技能的培训，包括导管堵塞的评估、预防及管理。

NO.1置管部位及方式

1.根据患者的个体因素、诊疗需求及潜在并发症风险，为患者确定管腔数

量、置管部位，以降低形成血栓性堵塞及感染的风险。

2.采用超声引导技术置入中心静脉导管，操作人员及配合人员均要接受超

声引导置入的核心课程，进行程序化模拟训练。

NO.2冲封管工具及操作

1.采用预充式导管冲洗器冲管可显著降低导管堵塞的发生率。

2.在预防中心静脉导管(不包括透析导管)堵塞方面，生理盐水封管液与

含有抗凝剂的封管液效果相当。

3.导管冲管液和封管液最小容量原则上应为导管系统内部体积(导管加附

加装置)的2倍以上和1.2倍。

4.冲洗液量要考虑相关因素，如导管类型、尺寸、患者年龄、基础疾病和输注的药物类型(如血液成分、肠外营养、造影剂和其他黏性溶液等)等，

冲洗量至少10ml,甚至更多。

5.脉冲式正压冲管时，分10次连续推注，每次间隔0.4s,每次1ml溶液，通过短暂的暂停中断可有效清除固体沉积物(如纤维蛋白、药物沉淀等),

降低导管堵塞的发生。

NO.3堵塞预防策略

1.评估患者是否有发生血栓性堵塞的相关风险因素：如年龄60岁、恶性

肿瘤、糖尿病、化疗、肥胖、血友病和血栓史。

2.与其他种类的输液接头相比，使用内部机制为机械阀的正压无针接头可

降低导管血栓性堵塞的发生率。

3.根据接头的类型(正压、恒压、负压),按正确的顺序夹闭导管和分离注

射器，防止血液回流到导管头端，引起血栓性堵塞。

4.建议在输注开始后24h内更换用于输注血液及血液制品的管路。

5.不建议肿瘤患者常规使用华法林、低分子肝素来预防中心静脉通路装置

堵塞。

6.当输注肠外营养时，应每4-6h冲管1次，防止导管堵塞。

7.建议在输注开始后24h内更换用于输注脂肪乳剂的管路。

8.患者同时输注2种或多种药物时，护士要识别沉淀风险较高的药物，以

降低药物性堵塞的风险，如苯妥英钠、地西泮、万古霉素等。

9.输注液体时，检查输液系统(从输注装置到敷料下的置管部位),检查导管是否存在扭曲、打折、封管夹未开、缝合线过紧、无针接头存在故障等

情况。

10.每日评估敷料的完整性及导管外露长度,降低因导管继发性异位至心脏

或其他静脉而发生堵塞。

NO.4堵塞处理策略

1.腔内血栓性堵塞：若经X线检查确定是由于纤维蛋白或血凝块引起的堵塞，则采用尿激酶或阿替普酶(2mg/2ml)进行溶栓治疗，阿替普酶的溶

栓效果更好。

2.腔外血栓性堵塞：经超声或静脉造影确定是由于纤维蛋白鞘或附壁血栓

引起的堵塞，则进行抗凝治疗。

3.脂质沉积性堵塞：0.1mmol/L氢氧化钠溶液和70%的乙醇溶液清除脂质沉积有效，且0.1mmol/L氢氧化钠溶液恢复导管通畅的效果比70%的

乙醇溶液更好。

4.矿物质沉积和酸性药物沉淀引起的导管堵塞：使用0.1mmol/L盐酸溶液和50mg/mlL-半胱氨酸盐酸盐溶液能有效清除，但建议使用L-半胱氨

酸盐酸盐溶液。

5.碱性药物沉淀引起的导管堵塞：使用8.4%的碳酸氢钠溶液或

0.1mmol/L氢氧化钠溶液可有效溶解沉淀物。

6.外部机械性堵塞：针对性解决因导管扭曲、打折、封管夹未开、无针接头有异物等引起的堵塞，必要时尝试改变患者体位，如抬高手臂、咳嗽或

深呼吸。

7.内部机械性堵塞：若胸部X线检查疑似有继发性导管异位、导管相关深

静脉血栓形成、导管在体内扭结等，立即报告医生，医护人员共同处理。