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2024美国结直肠外科医师协会痔病诊疗临床实践指南(附图表)

美国结直肠外科医师协会(AmericanSocietyofColonandRectalSurgeons,ASCRS)致力于促进结直肠肛门疾病的科学化预防和管理，以确保为患者提供高质量的诊疗服务。临床实践指南委员会由在结直肠外科领域有所专长的协会成员组成。该委员会旨在引领国际为结直肠肛门相关疾病定义优质医疗，并根据可获得的最佳证据制定临床实践指南。这些非强制性的指南提供可用于临床决策的信息，并不指定特定的治疗形式。本指南旨在服务于希望获得指南所讨论情况的处理信息的所有执业医师、医疗工作者和患者。本指南不应被视为囊括了所有适当的诊疗方法，也不应被视为排除了其他旨在获得相同结果的合理诊疗方法。对于任何特定处置，必须由医生根据患者的个人情况作出是否适当的最终

判断。

一、问题陈述

痔疮是一种血管结构，其起源于动静脉结缔组织通道，并流入上、下痔静脉。虽然痔疮根据其与齿状线的关系分为外痔和内痔，但二者相互汇通，经常共患。西半球和其他工业化社会中，痔的相关症状很常见。尽管公开的发病率数据差异很大1,但痔病美国是最常见的需要药物和手术干预的疾病，每年有超过220万的门诊量2。大量多样的症状，被患者或转诊医生正确或不正确地归属于痔病。因此，重要的是识别导致肛门直肠主诉的症状性的痔，并对痔病过程的评估和管理有清晰认识。

本指南涉及痔病管理中诊断和治疗的处理方法。

二、方法学

本指南指南建立在2018年出版的ASCRS“痔病诊疗临床实践指南”

的基础上3。在PubMed(NLM)、Embase(Ovid)、科克伦图书馆

(Wiley)中进行了全面检索，以寻找2017年1月1日至2023年8月1日发表的包括成年受试者的英文研究。检索策略是与健康科学研究图书馆员共同制定的，并使用主题词和关键词的组合来识别痔疮的主要文献。请参见附录1了解完整的检索策略。初步检索产生了2546项合格研究，在删除649篇重复文献后，筛选出1897篇研究作为初始纳

入。筛选摘要的相关性，留下320篇研究由5位合著者进行全文审查，

所有冲突由第一作者解决。经全文审查后，168篇研究被排除；152项研究被纳入最终文章(图1)。使用Covidence系统综述软件进行摘

要和全文筛选4。

三、证据的确定性

每项陈述推荐的最终推荐等级和证据级别由使用推荐、评价、制定和评估(GRADE)系统的等级确定5。证据的确定性反映了我们对效果评价的信任程度。来自RCT的证据一开始是高确定性的，而来自观察性研究的证据一开始是低确定性的。对于每个结果，证据被分为高、中、低或非常低(表1)。推荐可能受到偏倚风险、不一致、间接性、不精确性和发表偏倚的影响。当存在较大的量效关系时，可以提高来自观察性研究的证据的确定性。根据GRADE方法学，推荐被标记为“强”或“条件性”(表2)。当证据基础或治疗指南未达成一致时，由委员会主席、副主席和2位指定审阅者的一致评价确定结果。整个临床实践指南委员会对小组委员会提出的指南初稿进行审查。最终建议已由ASCRS执行理事会批准，并通过DiseaseoftheColonandRectum杂志的同行评议。通常，ASCRS临床实践指南大概每5年更新一次。筹备该指南未接受任何资金资助，并且作者宣称本文没有利益冲突。本指南符合研究与评估指南鉴定(AppraisalofGuidelinesfor

ResearchandEvaluation,AGREE)清单。

四、评估

1.应进行特定疾病的病史采集和体格检查，强调症状的程度和持续时

间以及危险因素。推荐强度：基于低质量证据的强推荐。

痔通常是临床性诊断。应从重点了解痔病的症状和便秘等危险因素的病史开始，随后进行专科检查?。内痔的主要症状是无痛便血；患者可能诉说存在间断性脱出。外痔可能因难以清洁而导致排泄物与会阴皮肤长时间接触并引起局部刺激。血栓性外痔表现为肛门边缘的疼痛、不可还纳的肿块。病史采集应重点关注症状的程度、连续性和严重性，包括出血、脱垂、肛周卫生问题，以及有无疼痛。还应详细记录纤维素摄入和排便习惯，包括频率、黏稠度和排便的难易程度，因便秘者存在痔病倾

向6,7。此外，还应了解之前的治疗干预措施。体格检查应包括肛周的视

诊，包括静息状态和用力排便时。外痔可能在此时被发现。应进行指检以排除其他肛肠疾病并评估括约肌张力及其完整性。可以考虑进行肛镜

检查以评估痔核解剖，排除