癫痫诊断治疗.ppt

儿童癫痫认识与治疗;名人与癫痫;3;儿童癫痫概述;即使儿童癫痫与癫痫综合征可以得到明确诊断，治疗仍面临挑战

临床可选择治疗的抗癫痫药物超过20种

药物治疗的选择需要个体化

结合疾病病史、发育史、家族史和共患病以及社会心理因素等综合考量

抗癫痫药物治疗重在控制症状，不能代替病因治疗

儿童癫痫除癫痫发作外，还涉及智能运动发育、情绪行为等方面，在进行治疗方案决策时应综合考虑

治疗需平衡发作和共患病及治疗带来的不良反应，注重患儿/家长/家庭诉求及生活质量;诊断癫痫应符合的条件：

1、至少两次非诱发发作，两次发作间隔24h以上

2、在未来的10年，一次非诱发发作和未来发作的可能性与2次非诱发发作后再发的风险相当

3、癫痫综合征的诊断;7;年龄组;儿童癫痫的特点;儿童（小于15周岁）癫痫发作类型的构成;癫痫的危害;首次癫痫发作后的复发率;癫痫样EEG1是最重要的癫痫复发预测因子;;癫痫的诊断流程;完整的病史采集

EEG、MRI

视频脑电图(Video-electroencephalography,vEEG)监测发作

非痫性发作：心因性发作、应激、缺乏睡眠、药物滥用

;癫痫的鉴别诊断

——是不是癫痫发作？;;项目;癫痫vs癔病;癫痫诊断的滥用：“头痛性癫痫”，“腹型癫痫”，“呕吐性癫痫”在ILAE有关癫痫和癫痫综合征中并不存在。依靠发作间期脑电图并不表明发作症状一定是癫痫性的。

头痛、腹痛在儿童中很常见，在找不到其他原因时，尤其在发作间期脑电图有异常表现时，就诊断“头痛性癫痫”，“腹型癫痫”。

认为没诊断癫痫就不需要治疗，诊断癫痫就需要治疗;脑电图对癫痫诊断敏感性和特异性：

我科VEEG阳性率70%，但应注意的是从无癫痫发作的人群中，约3-5%EEG有明确的癫痫样放电。这并不意味着有异常放电，就一定有癫痫发作，更不表明必须抗癫痫药物治疗。;临床医生对EEG的理解和诊断应用：

对EEG报告描述特征不理解，仅凭报告中提示“异常”就诊断癫痫，开始治疗。

正确认识EEG在癫痫治疗中的作用：

“治疗癫痫，还是治疗EEG？”

;;病例1;病例2;病例3;病例4;病例5;;首次癫痫发作患者的处理途径;完全而持久地控制发作；

不良反应最小

保护儿童智力

注重心理健康

提高学习及生活质量

;小儿癫痫的治疗特点;抗癫痫药物（AED）发展史（2011）;抗癫痫药物治疗的要素;治疗的5R原则;初始抗癫痫药治疗原则:美国专家共识;广义的难治性癫痫：用现有的治疗方法，合理应用后仍不能完全终止其发作。

狭义的难治性癫痫：使用所有抗癫痫药物都不能完全终止其发作，与耐药性癫痫同义。;

合理AEDs治疗下，约25%的癫癎患儿继

续有临床发作，属于难治性癫癎。

一般认为，在连续合理使用3种AEDs后，

再改换其他AED的成功可能性5%。

;难治性癫痫的生物学基础;治疗前发作频繁是难治性癫痫的危险因素;症状性癫痫预示预后不佳;MRI预测抗癫痫药治疗抵抗;对于颅内占位性病变合并继发性癫痫者，药物治疗效果不好，可以选择手术治疗，去除颅内致痫病灶，提高治疗效果。如单纯病灶切除、皮层脑电图监测下致痫病灶切除联合皮层癫痫灶热凝术治疗等方法。

癫痫外科手术后均需要一定时间的抗癫痫药物维持，巩固治疗。术后没有具体的用药标准，一般参照抗癫痫药物的使用原则。;生酮饮食（ketogenicdiet）是一个高脂、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食。

目前国际上普遍认为新型抗癫痫仅对30－40％的难治性癫痫儿童对有效（发作减少50％以上）；而生酮饮食对50-80％的难治性癫痫儿童对有效，30％的儿童可减少90％的发作，10-20%的患者可完全控制发作，故其疗效类似或略高于目前任何一种新型抗癫痫药。通常接受饮食治疗的年龄是1-10岁。

适应症：难治性儿童癫痫

;Truly“Rational”Polytherapy:MaximizingEfficacyandMinimizingDrugInteractions,DrugLoad,andAdverseEffects

真正“合理”的联合治疗：疗效最大化和药物相互作用、药物剂量及不良反应最小化;ILAE:

“癫痫不再发（Resolve）”旨在总结癫痫的疾病负担，表示癫痫不再发（虽然并保证以后不会有癫痫)

医学文献

缓解（Remission）意指疾病暂时停止

治愈（Cure）预示着未来癫痫发作的风险不高于为患病人群的基线水平，但对于有癫痫病史的人而言，风险不可能降到如此低的水平

ILAE:癫痫如果5年无发作，则复发的可能性很低;疾病过程管理illprocess;