癫痫的持续状态张小刚PPT课件.ppt

癫痫持续状态;定义

流行病学

病因

发病机制

病理生理

分类

诊断

治疗

;定义;癫痫发作持续时间

Gastaut等通过对数千例强直阵挛发作（GTCS）的临床观察发现，强直期20秒，阵挛期30秒

Kramer报道继发性GTCS平均持续时间53秒

Theodore等通过视频脑电图监测证实，继发性GTCS病人一次发作平均时间62秒（16-108秒）

Shinnar等报道儿童一次惊厥性癫痫发作持续时间一般不超过4分钟

Lowenstein等建议在成人及儿童（5岁）中，将全身惊厥性持续状态持续时间定义为5分钟以上。;传统定义指“癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止”。

“癫痫全身性发作在两次发作间意识不清，单次发作持续30分钟或在短时间内频繁发作”

目前观点基于SE的临床控制和对脑的保护，提出临床上更为实用的定义为：一次发作没有停止，持续时间大大超过了具有该型癫痫的大多数患者的发作时间；或反复的发作，在发作间期患者的意识状态不能恢复到基线期水平

——《中国抗癫痫治疗绿皮书》

学者建议和近年来临床使用的行动或操作(operation)定义是：成人和5岁以上小儿，全身惊厥性发作持续5分钟以上或5分钟以上的反复发作，发作间期意识不能完全恢复者。

生理学定义不根据时间标准，当一次痫性发作的任何后果（如脑电图活动的减慢，Todd麻痹，意识障碍）表现为另一次痫性发作发生或脑电图上持续癫痫样活动而没有单独一次癫痫发作的典型电波演变。

;Incidence

SE发病率10.3～61人/10万人

美国SE发病率为18～41人/10万人/年

欧洲全面性惊厥性持续状态(GCSE)发病率为3.6～6.6/10万人/年，非惊厥性持续状态（NCSE）发病率为2.6～7.8/10万人/年

我国发病率估计高于美国

4%～16%的癫痫患者一生中至少经历一次SE

其中1/3病例出现在首次发作；1/3有既往癫痫病史；1/3无既往癫痫病史

低经济生活水平和低保健水平发病率更高

老人（60-65岁）和婴儿SE发病率明显高于普通人群

儿童(尤其2岁)SE患儿，约80%有发热或其他急性症状性病因;Mortalityandmorbidity

SE的发病率和死亡率受年龄和临床发作形式???响。GCSE占所有SE的70%，并表现为最严重的紧急情况。

GCSE和NCSE可能与重大疾病的发病率和死亡率有关，如大动脉炎等。

近期对成人SE发作的报道中，GCSE发作后30天内，在明显性病例中死亡率为11%-37%，在微小性病例中死亡率为65%。儿童GCSE后死亡率比成人稍低。

;Mortalityandmorbidity

最近美国一项11000例大样本研究表明：

预期的院内死亡主要发生在老年、人工通气、脑血管疾病、女性和患多种疾病的患者

尤其在长期脑损伤后的NCSE患者死亡率偏高

成人和儿童的死亡通常归因于GCSE的根本病因，有时可因治疗不及时或无效导致。

目前尚未系统研究过明显性到微小性或电持续状态的比率，但在美国荣军部GCSE四种疗法的对比实验中，明显的SE约占总数的74%。

;SE是限制癫痫发作的持续时间或阻止另一次癫痫发作再出现的终止放电机制失效的结果。

原发性癫痫和继发性癫痫均可发生SE，原发性多为迁延10年以上的难治性癫痫，引起成人和儿童继发性癫痫的病因本身可为SE的病因

年龄不同，常见病因不同

诱因：

-最常见：突然停药、换药、减药或漏服药物

-其次：发热、感染、饮酒、劳累、惊吓、腹泻、熬夜、外伤、妊娠、分娩及代谢紊乱等

-停用其他镇静剂，服用异烟肼、三环类抗抑郁药等也可诱发;发病机制;突触后膜GABAA受体的消耗是药物耐药进展过程中相关的病理生理学因素，如苯二氮卓、苯巴比妥和异丙酚。

谷氨酸受体表达的增强可能是SE进展期药物治疗中一个有用靶点。;代偿期：

癫痫活动导致脑代谢增加（生理调节机制尚能满足代谢需求，无明显缺氧和代谢性损伤）

;失代偿期：代偿机制不能满足增加的脑代谢的需求，导致脑缺氧和代谢障碍;国际抗癫痫联盟2001年的分类

;按发作类型可将SE分为全面性和部分性

临床又常根据发作有无肌肉抽搐及脑电图表现分为惊厥性SE(convulsivestatusepilepticus，CSE)和非惊厥性SE(non-convulsivestatusepilepticus，NCSE）。

全面性发作持续状态部分性