诊断学-体液检查(尿、便).ppt

*③混合性血尿变形红细胞超过50%——肾源性血尿均一红细胞超过50%——非肾源性血尿**2.白细胞leukocyte,LEU(1)参考值:离心尿：男：不超过3个/HP，女：尿不超过5个/HP，镜下脓尿microscopicpyuria:离心尿超过5个白细胞或脓细胞/高倍视野.肉眼脓尿macroscopicpyuria:尿呈乳白色，含大量白细胞，甚至出现凝块。*(2)临床意义泌尿系统（肾盂、膀胱、尿道）炎症、肾结核、成年女性生殖道分泌物渗入尿内。ABA.活体中性粒细胞，B.脓粒细胞*上皮细胞肾小管上皮移行上皮鳞状上皮表层移行上皮中层移行上皮3.上皮细胞epithelialcell*(1)参考值:正常人可有少量存在。主要是扁平(鳞状)上皮细胞，偶见大圆上皮细胞(2)临床意义:大量出现表示泌尿道炎症存在*鳞状上皮（扁平上皮细胞）*表层移行上皮（大圆上皮细胞）中层移行上皮（尾形上皮细胞）*肾小管上皮细胞*(二)管型cast概念：蛋白质或细胞或碎片在肾小管、集合管凝结而成的圆柱状蛋白聚集体。临床意义：是尿中最有意义的肾定位性成分，对肾实质疾患的诊断和鉴别诊断有重要价值。*管型透明管型细胞管型颗粒管型蜡样管型脂肪管型宽大管型其他管型类管型红细胞管型白细胞管型肾上皮细胞管型混合细胞管型粗颗粒管型细颗粒管型细菌管型结晶管型粘液丝假管型类圆柱体*1.透明管型hyalinecast透明管型，健康人可有0-1/LP。少量出现：肾脏有轻度或暂时性改变。大量出现：可见于肾实质病变。*2.颗粒管型granularcast慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期，肾器质性损害。细颗粒管型粗颗粒管型*3.细胞管型cellularcast肾脏病变急性期红细胞管型白细胞管型肾小管上皮细胞管型*①红细胞管型肾小球疾病和肾单位内有出血。急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作*三、尿液化学检查urineChemicalexamination*（一）尿蛋白protein参考值：定量：20-80mg/24h定性：阴性蛋白尿proteinuria：定性：阳性定量：120mg/24h*尿蛋白产生机制：1.肾小球毛细血管壁破裂或电荷屏障改变，使大量蛋白质漏出2.肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收3.血浆中小分子量蛋白质或阳性电荷蛋白质异常增多，使肾小球滤过后超出肾脏吸收能力4.肾小管分泌T-H糖蛋白增加*

临床意义1.生理性physiologicalproteinuria:(1)功能性蛋白尿functionalproteinuria：0.5g/24h量少，肾小球毛细血管壁的通透性增高，为暂时性、无器质性病变。剧烈体力劳动及体育运动。严重受寒、发热、高温、饱餐、高蛋白饮食、热水浴和冷水浴、精神紧张、月经前期。(2)直立性蛋白尿orthostaticproteinuria或体位性蛋白尿posturalproteinuria卧位时，尿蛋白阴性，起床活动或站立过久后，尿蛋白阳性，平卧休息后，又为阴性。*2.病理性pathologicalproteinuria:⑴肾小球性蛋白尿glomerularproteinuria≥2.0g/24h①选择性蛋白尿selectiveproteinuria:微小病变型肾病(肾小球滤过膜损害轻）②非选择性蛋白尿non-selectiveproteinuria各类原发、继发肾小球疾病。肾小球滤过膜屏障受损，尤其是电荷屏障受损。主要成分为中小相对分子量的蛋白免疫球蛋白/白蛋白0.1肾小球毛细血管壁有严重破裂损伤。主要成分为大和中相对分子量的蛋白免疫球蛋白/白蛋白0.5*（2）肾小管性蛋白尿tubularproteinuria：≤1.0g/24h尿。肾小管受到感染或中毒损伤后，肾小管近曲小管段对小相对分子质量蛋白质重吸收能力减低。肾盂肾炎、间质性肾炎、中毒性肾病、肾移植术后及中草药马兜铃、木通过量等。*（3）混合性蛋白尿mixedproteinuria：

肾小球疾病后期（如慢性肾小球肾