慢性肾衰竭病人的护理.ppt

慢性肾衰竭病人的护理 一、概　述 慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 　各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不 　能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素 　潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内 　分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。 一、概　述 慢性肾衰竭分期 　肾功能不全代偿期： 　又称肾储备功能减退期。 　Ccr < 80ml / min；Scr < 178umol / L； 　BUN < 9mmol / L；无症状。　 一、概　述 慢性肾衰竭分期 　肾功能不全失代偿期： 　又称氮质血症期。 　 Ccr 25-50ml / min；Scr > 178umol / L； 　BUN > 9mmol / L；出现临床症状。　 一、概　述 慢性肾衰竭分期 　肾功能衰竭期： 　又称尿毒症期。　 　Ccr < 25ml / min；Scr > 445umol / L； 　BUN > 20mmol / L；症状明显。 二、病因与发病机制 病因 　原发性肾脏疾病： 　慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等， 　继发性肾脏疾病： 　糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 　梗阻性肾脏疾病： 　尿路结石、前列腺肥大等。 二、病因与发病机制 二、病因与发病机制 发病机制 　健存肾单位学说； 　矫枉失衡学说； 　肾小球高压和代偿性肥大学说； 　肾小管高代谢学说； 　血压增高和脂质代谢紊乱学说。 三、临床表现 消化系统　 　系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 　首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期 　口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指 　肠炎、消化道出血。 三、临床表现 血液系统 　　　　　　　　　EPO减少、铁摄入不足、 　贫血（必有症状）失血、毒素抑制RBC生 　　　　　　　　　成、叶酸蛋白质缺乏。 　出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。　 　感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。　 三、临床表现 心血管系统 　高血压： 　钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增 　加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减 　少；外周阻力增高。 　可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并 　加重肾损害。　 三、临床表现 心血管系统 　心力衰竭： 　钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫 　血、酸中毒、缺氧致心肌损害。 三、临床表现 心血管系统 　尿毒症性心包炎： 　尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细 　菌和病毒感染等因素所致。 　干性心包炎、心包积液、心包填塞。 三、临床表现 心血管系统 　动脉粥样硬化： 　高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为 　糖尿病和高血压的患者。　 三、临床表现 神经肌肉系统 　早、中、晚期表现。 三、临床表现 呼吸系统 　酸中毒大呼吸。 　尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。 三、临床表现 皮肤 　顽固性皮肤瘙痒： 　与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末 　梢炎有关。 　尿素霜： 　尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。 三、临床表现 肾性骨营养不良症 　纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症 　和骨硬化症。 　活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢 　进所致。 三、临床表现 水电解质和酸碱平衡紊乱 　脱水与水肿；低Na＋与高Na +血症；低 　K＋与高K＋血症；低Ca＋＋和高Ca＋＋血 　症；高磷、高镁、高铝；代谢性酸中毒。 三、临床表现 感染 　肺部和尿路感染常见。 　体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功 　能障碍所致。 三、临床表现 其他表现 　体温过低：与Scr升高呈负相关。 　尿毒症性假糖尿病：外周组织对RI应答受损。 　高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。 　质代谢异常：尿毒症毒素和RI代谢异常有关。 四、实验室及其他检查 四、实验室及其他检查 五、诊断要点 三方面资料 　各系统症状和体征； Ccr降低，Scr和BUN 　升高；B超双肾缩小。　　　　　 六、治疗要点 病因和加重因素的治疗 　控制感染；解除尿路梗阻；纠正心力衰竭 　和水电解质紊乱等。 饮食治疗 　足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须氨 　基酸。 六、治疗要点 对症治疗 　水电解质和酸碱平衡失调： 　维持钙磷平衡： 　口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。 　维持水钠平衡： 　水肿：限盐、限水。 　脱水：补液（前一日尿量加400－700ml）。 六、治疗要点 对症治疗 　水电解质和酸碱平衡失调： 　维持钾平衡： 　低钾：口服K＋盐或含K＋食物。 　高钾：限制K＋盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或 　　　　NaHCO3100ml静推、RI静点、透析。 　纠正代谢性酸中毒：口服或静注NaHCO3。 六、治疗要点 对症治疗 　心血管系统： 　高脂血症　　　低脂饮食，药物治疗。 高血压 　　　 　　　　　　限盐限水、利尿剂、 　　　　　ACEI、CCB、?受体阻