2011年2月心内个案-高血压.ppt

2011.2 A8 吴长荣 男，82岁。以“反复头晕，乏力20余年， 再发2周”为主诉入院 现病史：入院前20年前无明显诱因出现头晕，乏力，劳累及受凉后加生，曾就诊附近诊所，测血压偏高，考虑：“高血压”，给以口服药治疗，症状有所好转。2年前曾因“下肢乏力，行走困难”在我院神经科住院治疗，诊断为“腔梗 高血压 冠心病”，经治疗后好转出院。 入院前2周外出散步时摔倒在地，就诊我院门诊，查脑CT示：“右侧额叶血肿，蛛网膜下腔出血”，家属未重视。2天前患者出现嗜睡，意识淡漠，为进一步治疗，再次就诊我院门诊，拟：“高血压病，脑血管意外”收入院。给以抗感染，改善循环，营养支持等治疗。 既往史：2年前“脑梗”病史 个人史：偶有吸烟，少量饮酒 婚育史：育有2子，儿子均体健 诊断：高血压病II级（极高危），蛛网膜下腔出血，右侧额叶血肿，II型糖尿病。 辅助检查：血糖：10.25mmol/L 7/2复查CT：蛛网膜下腔出血，右侧额叶血肿，基本吸收。 2月14日复查CT，结果同上。 1、高血压病的分级？ 2、高血压病的病因？ 3、高血压病的并发症有哪些？ 4、降压药物的分类？ 5、该患者的护理诊断？ 6、高血压的护理措施？ 7、脑出血的护理措施？ 8、健康教育？ 高血压的分级 I级：（轻度）140－159/90－99 II级： （中度）160－179/100－109 III级： （重度）=180/=110 高血压的病因 遗传因素 精神神经因素 不良的生活方式，如不合理的饮食结构，吸烟，饮酒，少体力劳动 其它因素如肥胖 高血压的并发症 心：心绞痛，心梗 脑：脑出血，脑血栓，高血压脑病（严重头痛，呕吐，意识障碍，精神错乱，甚至昏迷或全身抽搐） 肾：慢性肾功能衰竭 血管：主动脉夹层破裂出血 降压药物的分类 五大类：利尿剂，B受体阻滞剂，钙拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素II受体拮抗剂 1、利尿剂：噻嗪类速尿，双克）吲达帕胺（纳催离） 2、B受体阻滞剂：美托洛尔（B乐克），普萘洛尔（康忻） 降压药物的分类 3、钙拮抗剂：硝苯地平缓释（拜心同），氨氯地平（安内真，络活喜），非洛地平缓释（波依定），拉西地平（乐息平），地尔硫草（合贝爽） 4、血管紧张素转换酶抑制剂：贝那普利（洛丁新），依那普利（依苏），福辛普利（蒙锘），培垛普利（雅思达），卡托普利 5、血管紧张素II受体拮抗剂：厄贝沙坦（安博维），厄贝沙坦氢氯噻嗪（安利博），氯沙坦（科素亚），缬沙坦（代文），替米沙坦（安内强） 护理诊断 1、活动无耐力－与血压增高无力有关 2、部分自理缺陷－与肢体偏瘫有关 3、有受伤的危险－与血压高头晕有关 4、疼痛：头痛－与血压增高有关 护理诊断 5、执行治疗方案无效－与不了解高血压危害有关 6、有皮肤完整性受损的危险－与尿失禁有关 7、潜在并发症－高血压急症，脑血管意外，心衰，肾衰 8、知识缺乏 高血压的护理措施 1、内科疾病护理常规 2、卧床休息，保证充分的睡眠时间，病室安静，限制探视，护士的操作应集中，以免过多打扰病人 3、低盐低脂饮食（5克/日），多吃蔬菜、水果 4、定期测血压，注意降压药物的不良反应，特别是有无低血压的发生，并做好记录 高血压的护理措施 5、做好心理护理，保持稳定的情绪 6、指导患者选择正确的生活方式，可进行有氧运动，减轻体重，合理安排生活 7、观察病情变化，注意并发症的护理，如出现心衰，脑出血，尿毒症等，应给予相应处理 脑出血的护理措施 1、神经内科一般护理常规，脑血管意外护理常规 2、给予清淡、易消化饮食，观察进食情况 3、起病后2－4周卧床休息，抬高床头15－30度 4、观察患者神志、瞳孔，T，P，R、BP 脑出血的护理措施 5、做好安全措施，加床栏，留陪护 6、保持大便通畅，必要时给予缓泻剂，禁高压灌肠 7、做好心理护理，防止情绪激动 8、预防肺部感染，泌尿道感染，压疮，深静脉血栓等并发症，做好口护，翻身拍背，按摩，会阴擦洗，并协助患者进行肢体活动等 健康教育 1、休息：劳逸结合，保证充足睡眠 2、情绪：保持情绪轻松、稳定 3、饮食：每日摄盐量应低于6克，肥胖者还需限制热量和脂类的摄入 4、戒烟，限制饮酒 健康教育 5、运动：根据病情选择骑自行车，健身操，快步行走等有氧运动，锻练应持之以衡 6、药物：应坚持服药，不可擅自停药及随意增减 7、病情监测：教会病人及家属自测血压，以便在家中自测 中医特色护理 1、启菱草治高血压：取启菱草1-2g。加水冲服，每天饮用，次数不限。 　　2．海带丝治高血压：海带丝1小碗，草决明15g。将两味同煎，吃海带，喝汤，每日1次。 　　3．蚕豆花治高血压：蚕豆花30g，泡水代茶饮。 　　4．鲜萝卜治高血压：鲜萝卜适鼍。将鲜萝卜绞汁饮服，1日2次，每次1小酒杯。