[高专高职妇产科学第二版课件]13第13章.ppt

第13章 妇科病史和体格检查 第1节 妇科病史 (一)一般情况 (二)主诉 是病人看病的主要原因、 目的和要求。 (三)现病史 是住院病史的核心部分，应认真写。 (四)月经史 应询问与月经有关的情况。 (一)一般情况 (二)主诉 是病人看病的主要原因、 目的和要求。 (三)现病史 是住院病史的核心部分，应认真写。 (四)月经史 应询问与月经有关的情况。 (五)婚育史 婚育史包括结婚史和生育史。 如：足月产2次，早产1次，流产2次，现存活2个女儿。可写成：2一l一2—2。 (六)既往史 以往健康情况及患病史 。 (七)个人史 指个人的生活习惯、工作环境、特别嗜好等。 (八)家族史 直系亲属中有无传染病及遗传病史。 第2节 体格检查 (一)全身检查 (二)腹部检查 病人取仰卧位，暴露腹部。按视、触、叩、听基本操作方法，有顺序地进行。合并妊娠时应测量宫底高度，检查胎位、胎心及胎儿大小等。 盆腔检查体位（膀胱截石位） ? （3）检查者应动作轻柔。要有无菌观念。 （4）男医生查女病人时，需有其他医务在场。 （5）经期或阴道流血时，尽量避免阴道检查，确需检查者，戴手套，小心进行。 （6）对无性生活史女子不做阴道检查和双合诊，应行直肠—腹部检查。 2．检查方法 按顺序进行。 （1）外阴检查 ： （2）阴道窥器检查： ①检查阴道：要转动窥器进行 。 ②检查宫颈： 检查结束，将窥阴器前后两叶合拢后取出。 （3）双合诊检查：是盆腔检查中最重要的项目。 目的是了解子宫、附件、宫旁组织、韧带和盆 腔情况。具体做法：检查者右手戴手套(或左手) 示指和中指放入阴道。如图 双合诊检查 双合诊检查 ①检查阴道：通畅程度和深度，有无畸形、瘢痕、肿块；穹窿部是否饱满，有无压痛。 ②检查宫颈：硬度、有无举痛、摇摆痛等。 ③检查子宫：位置、形态、大小、活动度。 ④检查附件：正常输卵管摸不到，卵巢偶可触及 （4）三合诊检查：即腹壁、阴道、肛门联合检查 方法类似双合诊检查，不同的是右手示指进入阴道、中指进入肛门，左手在腹壁上配合。能进一步了解骨盆后部、子宫韧带、直肠子宫陷凹以及子宫和直肠的关系。（如下图） 三合诊检查 （5）直肠—腹部检查：适用于无性生活史、阴道闭锁、阴道流血或其它原因不宜做双合诊检查者。方法是右手示指进入肛门，左手在腹壁上配合。检查方法及范围同双合诊检查。 3、记录 将盆腔检查结果如实记录。 阴道：粘膜，分泌物量、色、性状等。 外阴：发育情况、婚产类型。 宫颈：大小、硬度，有无糜烂、溃疡、息肉、囊肿，有无接触性出血、举痛等。 宫体：大小、位置、质地，有无压痛等。 附件：有无包块、增厚或压痛。 第3节 临床常见症状的鉴别要点 一、阴道流血 是最常见的妇科症状之一。阴道、处女膜、宫颈、宫体均可发生出血。 1．病因 可归纳为以下几类。 （1）病理性妊娠： 流产、异位妊娠、葡萄胎。 （2）卵巢内分泌功能失：功能失调性子宫出血。 （4）生殖器肿瘤： 如子宫肌瘤、外阴癌等。 （3）生殖器炎症： 阴道炎、宫颈炎等。 （5）损伤、异物和药物： 创伤、放置宫内节育器、 雌激素或孕激素不当。 （6）全身性疾病： 血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、肝功能损害等。 2．鉴别诊断 （1）不规则的阴道流血： 多为无排卵性功血，但应注意排除早期子宫内膜癌。 （2）停经后阴道流血： 育龄妇女，首先考虑与妊娠有关的疾病，围绝经期妇女多为无排卵性功血，但应首先排除生殖道恶性肿瘤。 （3）经量增多：子宫肌瘤、月经失调、放置宫内节育器，均可有经量增多。 （4）长期持续阴道流血：首先应考虑肿瘤。 （5）阴道流血伴阴道排液：应考虑晚期肿瘤或子宫粘膜下肌瘤伴感染。 （6）性交后出血：应考虑损伤，炎症、早期宫颈癌或子宫粘膜下肌瘤的可能。 （7）月经期间出血：在下次月经来潮前14—15日，血量极少时，多为排卵期出血。 （8）经前或经后少量出血：月经前后少量暗红色分泌物，与放置宫内节育器有关。 （9）绝经多年后阴道流血： 流血量较多、持续不净或反复流血，可能是生殖器恶性肿瘤。 （10）间歇性阴道排出血水：应警惕有输卵管癌的可能。 （11） 患者的年龄：新生女婴生后数日有少量阴道流血，是生理现象。幼女出现阴道流血，有阴道异物、性早熟的可能。青春期