呼吸机临床应用.ppt

呼吸机临床应用 适 应 症 呼吸衰竭：标准大气压，海平面高度呼 吸空气时，动脉血氧分压小于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压大于50mmHg。 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 全麻术后呼吸支持 通气模式的选择 VC PC PS SIMV（PC/VC） AC（PC/VC） 参数调节和设置 吸入气氧浓度（FiO2）： 一般从100%开始，再根据血气分析指标调节； 纯氧时间尽量不超过24小时； 一般小于60%，＞如60% 氧分压仍达不到60mmHg，需加PEEP。 容量控制通气（VC）时参数调节 潮气量（VT）： 正常成人：8-10ml/kg ARDS：6ml/kg，以气道平台压≤30mmhg为标准 COPD：＜8-10ml/kg 分钟通气量（MV）： 一般6-8L/min PaCO2 反映通气量，根据PaCO2调节 呼吸频率的调节 一般12-20次/min， 胸肺顺应性降低者，如ARDS患者，为减少肺损伤的危险，一般主张采用较小的潮气量，因而往往需要选择稍快的通气频率以维持基本的通气量； 气道阻力升高者，如COPO患者，则应采用较慢的通气频率；一方面通过吸气时间的延长，来降低气流阻力，促进气体在肺内均匀分布，改善通气血流比例；另一方面，通过呼气时间的延长使呼气更为充分，以增加二氧化碳的排出、减轻肺泡的过度充胀 吸气流速和时间的调节 吸呼比（I∶E）：一般为1 ∶1.5-1 ∶2 ARDS时吸气时间延长，甚至反比通气； COPD时增加呼气时间，可达1 ∶4-1 ∶6； 吸气流速和时间的调节 900C通过设定吸气时间百分比（吸气时间加吸气暂停时间） 840通过设定频率、吸气流速和送气方式调节； 吸气流速一般60L/min，吸气流速越高，吸气时间越短。 送气方式有方波、减速波等。 触发灵敏度的调节 流速触发：1-3L/min； 压力触发：0.5-1.5cmH2O 压力控制通气（PC）的参数调节 通过设定压力来产生潮气量，一般在开始时设为15cmH2O，然后根据VT进行调节； 吸气时间可以设定，根据吸气时间和呼吸频率决定吸呼比； 一般为0.8-1.2s。 压力支持通气（PSV）的参数设置 设置PS水平：12-20cmH2O，逐渐下调； 设置触发灵敏度； 注意设置报警 湿化器温度 湿化器温度的高低直接影响到湿化量的多少，其设置主要根据痰液粘稠度而定。 痰液越粘稠，所需湿化量越大，湿化器温度应设置得越高。如果分泌物粘稠，有痰痂或粘液块形成，吸痰管不能顺利通过气管插管，痰液不易吸出，说明湿化不足，需适当提高湿化器温度； 如果痰液过分稀薄，呼吸机管道中水气凝结较多、患者咳嗽频繁，听诊肺部和气管内痰鸣音增多、需经常吸痰，说明湿化过度，应适当降低湿化器温度。 一般情况下，湿化器温度应设定在32~34℃之间，以保证每日湿化量在500ml左右。 报警功能的设置 分钟通气量报警的上、下界限一般应分别设置在病人预置每分通气量上、下20%-30%；4-20L/min 潮气量：设定潮气量上、下20-30%；25-1000ml 气道压力报警上限一般应设置在维持病人正常潮气量所需吸气峰压之上10%-15cmH2O；5-35cmH2O 呼吸频率：10-30次/分； 吸入氧浓度上、下报警界限应为预置吸氧浓度的上、下10%~20% 呼吸机治疗期间的监测 一般监测： 用呼吸机后，观察胸廓的起伏、节律，可以大概判断潮气量的多少。 胸部听诊呼吸音的变化，可以判断有无肺叶通气不良、痰阻、支气管痉挛等发生。 观察口唇、指端的颜色，可以判断有无缺氧现象； 观察呼吸机检测指标与设定指标是否一致。 血气分析监测 一般在建立机械通气后20~30分钟，根据血气结果调整通气机参数； 根据PaO2来调整通气机的给氧浓度（FiO2）和加用PEEP水平； 根据PaCO2和pH来调整通气量（通气频率和潮气量）。 常见呼吸机报警原因及处理 氧浓度报警：确认后联系气体站； 气道压力过高报警：检查病人，如有咳嗽，暂时断开呼吸机，吸痰，无咳嗽或吸痰后无好转，联系医生； 气道压力过低报警：检查管道是否漏气； 分钟通气量过高：检查病人呼吸频率，联系医生； 分钟通气量过低：检查管道是否漏气，如为PSV，检查病人呼吸频率，无自主呼吸，联系医生。 * *