降糖药的应用.ppt

降糖药的应用 胰岛素 一、胰岛素的作用原理 1、降低血糖：使血糖去路增加而来源 减少。 2、促进脂肪合成并抑制其分解。 3、加速蛋白质合成，抑制其分解。 4、增加细胞内钾浓度，降低血钾。 二、胰岛素临床应用 1、重型糖尿病：胰岛素是其治疗的唯 一约物。 2、非胰岛素依赖型糖尿病：经饮食控 制或口服降血糖药不能控制的轻、中 型糖尿病。 3、糖尿病发生各种急性或严重并发症 者，如酮症酸中毒各糖尿病性昏迷。 4、合并高热、重度感染、消耗性疾病、 妊娠、创伤、手术的各型糖尿病。 三、胰岛素的分类 1、按作用时间长短分短效、中效、长效。 2、按来源分：动物胰岛素（猪、牛）、 半合成人胰岛素、合成人胰岛素。诺 灵的特点是：（1）与人自身分泌的胰 岛素完全相同。（2）纯度最高，局部 过敏反应最少。（3）剂型齐全。（4） 血糖稳定 胰岛素制剂及其作用时间 四、胰岛素注射工具 五、胰岛素注射部位 六、注射方法 七、胰岛素注射引起不良反应 口服降糖药 2、双胍类 3、a-葡萄糖苷酶抑制剂（AGI） 4、胰岛素增敏药 5、其他 * * 餐前0.5h,3-4次/天 6~8 2~3 0.5~1 皮下 维持 作用时间（小时） 给药时间 高峰 餐前30分 24 2~8 0.5 皮下 人低精蛋白锌RI （50%）、人正规RI（50%） 诺和灵50 优泌林50 预混RI50R 餐前30分 24 2~8 0.5 皮下 人低精蛋白锌胰 岛素混悬液（7 0%）、人正规 胰岛素（30%） 诺和灵30 优泌林30 预混 RI30R 早餐前或晚餐前1h,一日1次 12~18 6~10 2~4 皮下 鱼精蛋白、氯化锌、胰岛素 精蛋白RI 长 效 早餐前或晚餐前30-60分，一日1-2次 18~24 8~12 2~4 皮下 人正规胰岛素 硫酸鱼精蛋白 氯化锌 优泌林N 诺和灵N 低精蛋白RI 中 效 急救 2 0.5 立即 静脉 动物胰岛素 生物合成人胰 岛素 正规胰岛素 诺和灵R 优泌林R 短 效 开始 注射 途径 成份 药物 分类 1、一次性1ml注射器：该注射器针头与 针管边接处存在0.06~0.10ml的死腔， 相当于2-4U的胰岛素；胰岛素专用 注射器：无死腔。 2、胰岛素笔（诺和笔3）特点：诺和针 头30G，疼痛轻、无需计算，剂量安 安全，携带方便、使用简单，视力不 好同样可以使用。 3、无针注射器 4、胰岛素泵 1、对于短效或预混优考虑腹部，对于中效胰岛素优先 考虑臀部。 2、注射部位与吸收速度：大腿—慢、上臂—一般、 腹部—快、臀部—最慢 3、选择腹部、上臂、大腿前外侧、臀部等，远离关节 、神经、血管的部位。 每次注射时选择不同的部位 ，每隔数日检查注射部位，用指尖或手掌轻按每一 个注射部位，如果感觉有硬结、表皮凹陷、疼痛、 皮肤颜色改变，不可再使用该注射部位。 4、如果在臂部或腿部注射胰岛素之后就锻炼臂部或腿 部肌肉，胰岛素将会吸收得较快，温度较高的部位 也会增加吸收胰岛素的速度。 胰岛素治疗的给药方法很多，腹前壁皮下注射为较理想的方法之一，其优越性表现在：①腹壁皮下组织对胰岛素的吸收迅速平衡，  注射后血浆胰岛素近似正常人进餐后 的胰岛素反应。 ②腹部较身体其它部位活动少，对胰岛  素浓度波动的影响也较小。 ③腹部有较大的面积，足以在该区域内 更换注射点而不过度使用某一部位。 ④对病人来说，腹部较其它部位更具有 可视性，便于病人自我操作和护理。 1、胰岛素必须注入皮下组织内（进针45°~90°）， 垂直注射方法 较斜刺皮下注射可显著减轻疼痛，研究发现，垂直过针减少了 针头与皮肤及皮下组织的接触面积，垂直进针针头进入皮肤假 如1cm,斜角进针进入皮肤至少为直角进针的1.4倍，即为1.4cm。 直角进针头与组织接触面积明显减少，疼痛减轻。胰岛素必须 注入皮下组织内，如误入肌肉，吸收速率比皮下快8倍，将影响 胰岛素的功效。 2、单剂型胰岛素注射：选择部位—消毒—捏起皮肤用大拇指、示 指、中指捏起表皮和皮下层组织—进针—推药—数到6s拔针— 压迫勿揉。 3、使用诺和笔