磁共振成像诊断-脊柱与脊髓疾病MRI.ppt

磁共振成像诊断 （MRI） T1WI T2WI T1WI T2WI T1WI T2WI 与椎间盘病变伴随的：椎体退行性变的三种类型 黄韧带肥厚 左侧小关节增生，左侧椎间孔狭窄 正常 小关节退变 后纵韧带骨化 女，43岁，高出坠下 8小时，截瘫。 单侧黄韧带肥厚 椎 管 狭 窄 椎管狭窄： 是指脊椎椎管、神经根管或椎间孔因先天或后天各种因素导致一平面或多平面的椎管管径变小而压迫硬膜囊、脊髓或神经根引起相关的神经压迫综合症。 临床上椎管狭窄多见于颈、腰段 骨性和非骨性： 椎管狭窄标准： 颈椎：小于10mm 绝对狭窄 腰椎：小于12mm 比较狭窄， 小于15mm应考虑狭窄 侧隐窝:5-7mm,小于3mm为肯定狭窄 椎间孔（神经管）：小于4mm 引起椎管狭窄的病因： ? 先天性（固有性） ? 椎体或小关节增生 ? 椎间盘病变 ? 韧带肥厚或骨化（后纵韧带、黄韧带） ? 椎体的滑脱或滑移 ? 肿瘤及其他 正常 椎管、椎间孔狭窄 后纵韧带骨化所致椎管狭窄 固有性椎管狭窄 颈椎转移瘤伴骨折 ? 脊髓髓内肿瘤 ? 髓外硬膜下肿瘤 ? 髓外硬膜外肿瘤 椎管肿瘤 X线脊髓造影 MRI检查一般需要在平扫后再作增强扫描 MRI表现： ?肿瘤的直接征像 ?脊髓或硬膜囊形态异常 ?椎管或临近骨结构的异常 ?肿瘤向椎旁侵犯 髓内肿瘤 见于星形细胞瘤、室管膜瘤等。 MRI表现： ? 脊髓局限增粗，肿瘤长T1、长T2信号 ? 瘤体上下水肿区 ? 增强扫描可见肿瘤强化 ? 继发有脊髓空洞 鉴别诊断： 需与脊髓炎性病变区别。 16年后复发 脊髓星形细胞瘤 女，20岁 髓内海绵状血管瘤 髓外硬膜下肿瘤 常见于脊膜瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤等。 MRI表现： ?脊髓外硬膜下肿块，肿瘤一般为长T1、长T2号 ?瘤体局部的蛛网膜下腔增宽，脊髓受压偏位 ?增强扫描可见肿瘤强化，边缘光滑、整齐 ?可伴有椎间孔扩大或椎骨的压迫性骨侵蚀 ?较大的肿瘤可经椎间孔向椎旁生长。 脊膜瘤 神经纤维瘤 神经纤维瘤 神经纤维瘤 * * 内 容 ? 脊柱及脊髓正常MR表现 ? 椎间盘突出、脊椎退行性变及椎管狭窄 ? 脊髓及椎管内肿瘤 ? 脊髓炎性病变 ? 脊髓栓系综合征 （椎体的骨折、骨肿瘤、炎性病变归入《骨 与关节疾病》一讲中 ） 脊柱及脊髓正常MR表现 脊椎及脊髓的MRI检查方法 平扫 增强扫描 硬膜囊水成像 MRS 脊髓扩散张量成像 脊柱与影像学相关的解剖结构： 椎体、附件 椎管、椎间孔 韧带（前纵韧带、后纵韧带、黄韧带） 椎间盘（髓核、纤维环、透明软骨终扳） 硬膜囊、脊髓、马尾、神经根 影像学检查的价值与限度： X线检查：信息不全，有很大限度。 CT检查：骨结构或钙化性病变优于平片；可显示部分椎间盘突出。 MRI :清楚显示上述解剖结构、病理异常。椎体附件骨折线逊于CT。 脊柱：X线平片、CT、MR检查比较 CT三维重建 正常颈椎 正常胸椎 正常腰椎 正常的脊柱MR表现 形 态 T1信号 T2信号 椎骨: 四边略凹的方形 灰白 灰白 周边缘（黑 ） 椎间盘: 光滑 梭形 均匀灰 白 中央裂隙（黑） 周边缘（黑 ） 椎管: 光滑 有一定间距 水(黑) 脊髓(灰) 水(白)脊髓(灰) 脂肪(白)韧带(黑) 脂肪(灰白) 韧带(黑) 脊髓: 光滑 连续 均匀灰 均匀灰 马尾： 矢面为条状 均匀灰 均匀灰 横断近周边的点