传染病学课件传染病预防控制.ppt

复旦大学流行病学教研室 付朝伟 传染病是指由特异病原体（或它们的毒性产物）所引起的一类疾病；这种病原体及其毒性产物可以通过感染的人、动物或储存宿主直接或间接（经由中介的动物宿主、昆虫、植物宿主或其他环境因素）传染给易感宿主 传染病的发病率和死亡率变迁 近年来，部分传染病死灰复燃，如结核 在我国存在的新发现传染病包括艾滋病、莱姆病、O139霍乱、军团病、空肠弯曲菌肠炎、大肠杆菌O157出血性结肠炎和新型病毒性肝炎等 新发现的传染病不断出现，如HIV、疯牛病和SARS等 传染病发生与传播的基本条件 病原体（pathogen） 宿主（host） 传染过程及感染谱 传染病发生与传播的基本条件 病原体（pathogen）是指能引起宿主致病的微生物，包括病毒、立克次体、细菌、衣原体、支原体、螺旋体、真菌和寄生虫等 病原体 病原体基本特性 传染力（infectiousness）是指感染容易传播给新宿主的程度 感染力（infectivity）是指病原体侵入、生存和繁殖的能力，可用接触者续发率或暴露者发生感染的比例来测量 致病力（pathogenecity）是指病原体引起机体病变的能力，可用感染者中患者的比例来测量 毒力（virulence）是指病原体引起机体严重病变的能力，可用患者中的重症病例比例或病死率来测量 病原体变异性 耐药性变异:指病原体对某种抗生素从敏感变为不敏感或耐受的现象 抗原性变异:指病原体的基因突变导致病原体抗原性发生改变的现象 毒力变异:指病原体遗传物质发生变化导致其毒力增强或减弱 传染病发生与传播的基本条件 宿主（host）指在自然条件下被病原体寄生的人或动物 能提供给病原体以营养和场所的生物 宿主排出病原体的方式多种多样，大多与侵入途径相同 传染病发生与传播的基本条件 免疫力：宿主机体针对某种病原体或其毒素产生的特异性抵抗力 免疫反应：非特异性免疫反应和特异性免疫 传染病发生与传播的基本条件 传染过程是指病原体进入机体后与机体相互作用的过程 机体抵抗病原体的作用表现为免疫，病原体对机体的作用表现为传染性、感染力和致病性 传染病发生与传播的基本条件 传染过程的感染谱： 以隐性感染为主 以显性感染为主 隐性感染和显性感染比例相近 大部分感染者以死亡为结局 以隐性感染为主 这类传染病的结局中隐性感染所占的比例很大，只有一小部分感染者有明显的临床表现（显性感染），而危重和致死病例极为罕见。如流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、甲型病毒性肝炎和流行性乙型脑炎等。这类感染梯度分布又称为“冰山”现象（ice-berg phenomenon） 以显性感染为主 这类传染病的结局中显性感染所占的比例很大，隐性感染只占一小部分，而危重和致死病例极为少见。这类传染病容易被临床上发现或诊断，如麻疹90%以上都是临床病例 隐性感染和显性感染比例相近 如古典型霍乱有41%的感染者发病，埃尔托型霍乱有25%的感染者发病，流行性腮腺炎约有66%的感染者发病 大部分以死亡为结局 这类传染病的绝大部分感染者呈现严重的临床症状，尚无有效的治疗手段，多数以死亡告终，如狂犬病 传染病流行过程的三个环节 流行过程必须具备三个条件※： 传染源 传播途径 易感人群 流行过程的生物学基础－传染源 传染源（source of infection 或 reservoir of infection）是指体内有病原体生长、繁殖，并能排出病原体的人和动物。包括病人、病原携带者和受感染动物 流行过程的生物学基础－传染源 广义的传染源，包括人、动物、节肢动物、植物、土壤、物质或其结合 病人作为传染源 传染病病人是重要传染源 传染病的病程经过一般分为潜伏期、临床症状期和恢复期。各期作为传染源意义不同，主要取决于是否排出病原体及其数量和频度 流行过程的生物学基础－传染源 潜伏期（incubation period） 指病原体侵入机体至临床症状出现的这段时间。潜伏期主要与病原体在机体内繁殖时间有关 潜伏期的流行病学意义 a)根据潜伏期判断患者受感染时间，以追踪传染源，确定传播途径 b)根据潜伏期长短，确定接触者的留验、检疫或医学观察期限 c)可确定接触者免疫接种时间 d)评价预防措施效果 e)潜伏期长短可影响疾病的流行特征 临床症状期 传染性最强的时期，作为传染源意义最大 恢复期 是指主要临床症状消失，机体逐渐恢复到 正常状态的时期。机体开始出现免疫力， 病原体遭到清除，一般不再排出病原体（麻 疹）或排出减少（乙肝、痢疾和伤寒等） 流行过程的生物学基础－传染源 病原携带者作为传染源 病原携带者（carrier）是指没有任何临床症状而能排出病原体的人 病原携带者作为传染