阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者家庭持续正压通气治疗的依从性现状及护理对策.pdf

·755· ·综’述· 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者家庭持续正压通气 治疗的依从性现状及护理对策 王锦云，周妮娅 (浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009) 关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；持续正压通气；依从性；护理 中图分类号：R473．76 文献标识码：A 文章编号：1671—9875(2010)09—0755一03 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstru-大多数宁愿接受短期治疗如悬雍垂腭咽成形术 tive sleepapnea syndrome，OSAHS)表(UPPP)，而对需长期或终生使用CPAP呼吸机治 hypopnea 现为睡眠打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸浅表，夜间 疗难以接受。 反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱， 1．2．2呼吸机因素 从而导致白天嗜睡和心、脑、肺血管并发症乃至对 1．2．2．1治疗时的气道压力 CPAP呼吸机治疗 脏器损害，严重影响患者生存质量。持续正压通 过程，由于气道压力上升可使患者出现憋气感，尤 其是压力上升太快、延迟升压时间过短时，睡眠过 气(continuouspositiveairwaypressure，CPAP)是 程中易被“憋醒”，因压力不适造成憋气者占 治疗OSAHS的首选和主要手段[1]，可以迅速改善 病情，全面提高生活质量。但是，CPAP治疗过程20％[10|。 存在的一个问题是患者的治疗依从性，这也是许 1．2．2．2噪声及鼻面罩压迫呼吸机噪声大，影 多发达国家医生在选择CPAP治疗时最多见的问响睡眠。鼻面罩大小不合适、头带固定松紧度不 合适等[3]，造成鼻、面部压痕或皮肤破损；一些患者 题L2|。笔者就OSAHS患者CPAP治疗依从性现 状及护理对策综述如下。 佩带面罩无法入睡或入睡困难[9]，CPAP治疗后， l 部分患者因夜间张口呼吸造成咽于等不适[9]，晨起 oSAHS患者CPAP治疗依从性及影响因素 1．1 依从性现状 李莼和刘立捷研究87例行 有头疼、恶心、腹胀、头晕、鼻腔过敏等症状。 0A[3l。张世1-2．3其他因素经济因素是影响依从性的一 CPAP治疗患者中，拒绝治疗占32．19 良等[4]通过对患者的接受意向调查显示，公众对 个重要因素，有研究认为推动CPAP治疗纳入基 本医疗保险范围，将有助于提高患者的依从性[4]。 OSAHS认知差，对医生的信任度低，因CPAP治 疗价格高，患者对CPAP接受性差，部分患者连必治疗前后嗜睡量表(ESS)评分、治疗前最低氧饱和 要的多导睡眠图(PSG)检查和压力滴定都不愿意 做。董霄松等【5]随访118例长期使用无创通气患响依从性的主要因素L5]。 者，发现主观依从率为56．8％。 2护理对策 1．2影响因素 2．1 心理护理及健康教育 患者接受和坚持 CPAP治疗是OSAHS治疗取得成功的关键。许 1．2．1患者因素有研究认为，CPAP依从性与 多患者对0SAHS的认识不够，以为就是单纯打 年龄有关[6]，但Assagne、Pelletier等[7,83认为与年 龄无关；患者本身对疾病的认知程度也是影响其 鼾，对其危害性和严重性不了解。向患者介绍疾