大段骨缺损修复治疗研究进展.pdfVIP

第 28卷第 6期 I呵 方学院学亦 (自然科学版) VoI_28No．6 2012年 12月 JournalofHebeiNorthUniversity (NaturalScienceEdition) Dec．2Ol2 大段骨缺损修复治疗研究进展 王海波 ，杨新明 ，赵御森 (1．河北北方学院研究生部，河jE张家 口075000；2．河北北方学院附属第一医院骨科，河北 张家 口075000) 中图分类号：R683 文献标识码 ：C 由于外伤、感染、肿瘤切除或先天性疾病等原因造成的骨质缺失，形成较大的间隙，称为骨缺损，是 临床常见的病症，其中尤以大段骨缺损的修复治疗较为困难。 目前修复大段骨缺损的方法很多如 自体骨移 植、异体骨移植、人工骨移植、组织工程骨、引导性骨再生、转基因工程 等 。现就 目前常用的修复方法 及研究现状综述如下。 1 大段骨缺损的概念 Schmitz等 提出临界骨缺损的概念 ，长骨骨缺损的长度有一个临界值，临界骨缺损的长度是依据长 骨直径的大小来决定的，当缺损长度达到长骨直径的 1．5倍时即可认为是临界骨缺损即大段骨缺损 。小于 该值的骨缺损机体可以自行愈合，大于该值的骨缺损无法 自行愈合，据此不少学者将此定义应用于动物模 型嘲 。 2 主要修复技术 2．1 自体骨移植 自体骨移植是临床常用修复骨缺损的方法，而且相对其它方法成功率也较高。与其他骨移植方法相 比，自体骨与拟修复缺损部位的骨性支架相同，而且组织相容性好、无免疫排斥反应，自体骨还保留了自 身的成骨细胞、细胞因子等活性物质，骨诱导活性高，成骨能力强，成骨迅速 ，综合 以上优点 自体骨仍是 目前临床最常用的治疗骨缺损的材料。游离 自体骨移植由于没有血供，其愈合主要依靠受区血供重建后受 区骨 (端)向植骨有选择，有方向性的长入，即 “爬行替代”过程及移植骨 自身诱导成骨的 “同步取代” 过程来完成，愈合缓慢，对较小的骨缺损修复效果较好。但在修复大段骨缺损时，大段的骨移植物其 中央 部位因为血运差而成为死骨，只有表面可见膜内或软骨内成骨，完全吸收，再塑型困难 ，肢体的功能难以 快速恢复。在临床上应用较多的带血供的 自体骨移植是带蒂腓骨移位修复胫骨中上段及股骨下段广泛瘤样 病变或 良性骨肿瘤行长段截骨术后的骨缺损，该方法效果 良好，肢体功能恢复满意 ]。随着显微外科技术 的不断发展完善，使吻合血管的骨移植被广泛应用，移植骨有血供丰富，愈合能力强，功能恢复快等特 点，王新卫等 ]应用显微外科技术吻合血管游离腓骨移植修复 67例胫骨慢性骨髓炎合并长段骨缺损 8～22cm取得了良好的效果。但 自体骨移植也存在一定的缺点，如增加 了手术创伤和手术时间，取骨量 有限，并且会在供区造成新的骨缺损，移植骨的形态、大小等方面不容易满足要求，而且取骨区有伤 口感 染、疼痛等并发症发生 。 2．2 异体骨移植 ． 异体骨移植不但供骨量大，而且不会造成机体的二次创伤。在修复大段骨缺损的方面，异体骨移植 同 样也存在着新骨替代缓慢，生物力学性状差的问题 。异体骨移植还存在着免疫排异的问题，为了使异体移 植骨的抗原性降低，人们使用了很多的理化方法，如冻干、煮沸、脱钙、辐照等，经过上述处理降低了异 体骨的抗原性，但同时也降低 了异体骨的强度及骨诱导性，移植术后骨折愈合可能相对较慢。 2．3 人工骨移植 来稿 日期 ：2012—07—13 作者简介：王海波(1977一)，男，主治医师，河北北方学院在读研究生。研究方向：创伤脊柱、组织工程。 通讯作者：杨新明(1963一)，男，主任医师，教授 ，硕导，研究方 向：创伤脊柱、组织工程 。 2012年 l2月 河北北方学院学报 f自然科学版) 第 6期 理想的骨移植材料应该具有良好 的骨传导性、骨诱导性及生物相容性 ，而且其结构要与骨组织近似易 被机体吸收。基于以上条件 ，人们通过各种方法提取或仿制骨的有效成分用于骨缺损修复。目前应用的人 工骨材料主要包括 ：生物陶瓷、骨水泥 、组织化人工骨等。人工骨移植材料来源广泛 ，制备容易，还可以 满足移植骨的形态、大小等方面的要求，有较好的生物相容性，使用方便。但它也有明显的缺点如