崩漏分析课件.ppt

崩 漏 第三临床医学院 妇科教研室 目的要求 掌握崩漏的定义及其各型的辨证论治； 熟悉其病因病机、诊断及鉴别； 熟悉塞流、澄源、复旧的治疗原则； 了解常用的止血中药。 病例一 易某，女，12岁。初诊：某年3月2日 主诉：经行3天，量多不止。 现病史：近3个月来月经提前、量多，经期10多天净。2月28日月经来潮，势如泉涌，昨天曾服止血药，药后出血更多,(一天已用卫生巾一包多)，不能坐立，经色鲜红，夹有血块，烦热，口干，汗多，疲乏，腰酸，面色苍白，精神不振。舌质胖，舌尖红，苔薄白润，脉细滑略弦。 7-10 月经史：11岁———，LMP 2月28日，经量偏多。 18-23 定 义 指经血非时暴下不止或淋漓不尽者，称为崩漏。前者谓之崩中，后者谓之漏下。 出血量多，来势汹涌，不能自止——崩中 出血量少，淋漓日久达半月以上——漏下 其病因病机基本相同 特点： 周期、经期和经量的严重紊乱； 出血达半月以上，或量多如注，不能自止； 崩与漏可交替出现； 崩漏常由月经不调发展而来，可与闭经交替出现； 可发生在月经初潮后，乃至绝经前后的任何时期。 是妇科的常见病、危急重症和疑难病症。 西医无排卵型功能失调性子宫出血可参照本病治疗。 沿革 《素问·阴阳别论》“阴虚阳搏谓之崩”。 《金匮要略》“妇人有漏下者······”。 《诸病源候论》首列“漏下候”“崩中候”和“崩中漏下候”指出“非时而下淋漓不断谓之漏下”“忽然暴下谓之崩中”。 《丹溪心法附余》提出“塞流、澄源、复旧”治崩三法。“初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其旧”。 《景岳全书》指出“崩漏不止，经乱之甚也”，对病因病机提出“先损脾胃，次及冲任”，“穷必及肾”。“五脏皆有阴虚，五脏皆有阳博”，“凡阳博必属阴虚，络伤必致血溢”“凡治此之法，宜审脏气，宜查阴阳”。 《傅青主女科》提出：止血药不可独行，必须于补阴之中行止崩之法。 病因病机 主要病机——冲任损伤，不能制约经血，使子宫藏泄失常。 常见病因——虚（脾虚、肾虚）、热、瘀 诊 断 一、症状——诊断重要依据 出血无周期性，出血量多少不定，出血时间超过14天以上，甚至数十天不等，不能自行停止；或月经停闭一段时间后，突然大量出血，继而淋漓不净。 注意年龄、月经史。有无崩漏史，有无口服避孕药或其它激素，有无宫内节育器及输卵管结扎术史。 二、妇科检查：无器质性病变。 鉴别诊断 一、崩漏与某些月经病相鉴别 1、与月经先期、月经过多、经期延长的鉴别（见表） 2、与月经先后无定期的鉴别 3、与经间期出血的鉴别 子宫肌瘤 子宫内膜癌 宫颈癌 盆腔炎 辨证论治 辨证要点 根据出血的量、色、质的特点，结合病史、证候和舌脉，辨其寒、热、虚、实。 量多，色淡或淡黯，质稀——脾虚、肾阳虚 量少，色鲜红，质粘，淋漓——肾阴虚、虚热 量多，色深红，质稠或有血块——实热 量少或时多时少，色紫暗，有血块——血瘀 治则： 急则治其标（止血），缓则治其本（恢复周期） 治法： 塞流——止血。用于暴崩之际，急当塞流止血防脱。 崩——固摄升提，勿辛温行血 漏——养血理气，勿过固涩 澄源——既正本清源，亦是求因治本 。是治疗崩漏的重要阶段，一般用于出血减缓后的辨证论治。 复旧——固本善后。是巩固崩漏治疗的重要阶段，用于止血后恢复，调整月经周期，或促排卵。 塞流必须澄源，复旧还须兼顾澄源，复旧要求因。 一、脾虚证  妇科证候：经血非时暴下不止，或淋漓日久不止，经色淡、质清稀 全身证候：面色晄白气短面浮肢肿等脾虚证 舌脉：舌淡胖，边有齿痕，苔白，脉细弱。 治法：补气摄血，固冲止崩 方药：固本止崩汤（《傅青主女科》）去当归，加升麻、乌贼骨、岗念根。 黄芪 白术 人参 熟地 当归 黑姜  固本止崩熟地黄，白术人参黄芪当。 补肾健脾固冲任，崩中漏下首选方。 本方乃傅青主治疗崩漏的名方，原书对本方注释为“方妙在全方不去止血而惟补血，又不止补血而更