【推荐】医院医疗质量管理面临的问题与对策3.doc

如何落实医院的医疗质量管理 25 28 医院检验科试剂使用和管理中的若干问题及对策 30 2005年11月11日下午3点，在首都医科大学附属北京朝阳医院召开了北京市病案质量控制和改进中心以下简称“质控中心”?）第一次工作会议，暨专家委员会会议。 北京朝阳医院副院长侯生才教授，代表医院及王辰院长出席了会议，发言中表达了我院有决心和信心做好“质控中心”工作，并就病案书写质量、病案信息管理工作及建立完善的病案书写质量评估系统提出了诚恳的建议。 在会中对43位由“质控中心”推荐，各医院确认，经北京市卫生局批准备案的专家委员会委员颁发了聘书，专家委员会是由医政管理专家、病案信息管理专家、病案质控管理专家、护理管理专家等组成。 会议由北京市病案质量控制和改进中心主任胡燕生医师主持。 摘要如下： 1、希望质控中心多办实事，制定详细计划，提高医疗单位的病案书写质量、护理质量，统一北京地区病案书写、格式标准。 2、繁琐的病历书写给临床医生造成很大负担，如何帮临床医生减负是质控中心的一个重要任务。要知道该写什么，怎样写，减少重复！ 3、电子病历是否承认，制定出统一标准和对研发软件的要求。 4、抓病历质量控制要抓源头——临床医师，对临床医师进行病历书写的培训，减少终末环节质控压力。 5、无论是几级医院，都应按标准写好病历，统一要求。 6、征集各医院好的经验，通过质控中心进行推广。 7、国外的病历书写内容相对简单，怎样把病历简化，做到小科室、大服务，提高医院的管理质量。 8、现已出现医疗秘书专业，有前瞻性眼光，值得学习。 9、护理记录太繁琐，如何简化护理记录，是当前要解决的一个重要问题。 10、在一些医院里，病人入院后48小时、72小时查房，见不到上级医师，常由下级医师模仿签名，如何解决？新时期病案总检医师工作的新思维、新策略 [2004年6月18日] 康信强 随着2002年9月1日新的《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理的有关规定》、《病历书写基本规定》正式颁布执行，人们越来越关心、重视医疗质量。面对新时期的病案管理工作，病案总检医师就应该适应形势需要，把好病案质量关，与时俱进，用新思维、新策略，开创病案管理工作的新局面。 现代医院管理的核心是“以人为本”，是“以病人为中心”，核心的要素就是医疗质量。病案将医院内各自不同的技术部门的质量状况和各级临床医师对疾病诊疗过程及结果有机地联系在一起。这个过程犹如一条“生产线”，总检医师传统的工作方式只对“成品”，即终末病案进行质检；但工作的实践证明，影响终末病案质量的，正是这一“生产线”的各个环节。因此，病历环节质量越来越重要，它影响和决定了终末病案的质量。目前，多数医院采取总检医师单独下科抽查或与医务科联合抽查的方式检查现岗病历。总检医师注重病历的书写质量，而医务科注重医疗质量及医疗安全问题，从规范医疗行为、避免医疗纠纷的出现。这样做对于促进病案质量和医疗质量的提高起了很大作用。但也存在着工作的相互不协调，管理力度不大等问题。我院为了克服这些弊病，在强化和完善自我控制、监督控制和终末控制为一体的质控体系基础上，将医务科部分医疗质量监控权给予总检医师。使病案质量和医疗质量有机的结合起来，便于统一管理。总检医师分片（如手术科室片和非手术科室片……）分别以病案为主线，以医疗质量为中心，对入院病人进行全流程监控。实践证明，这是促进病案管理工作的新尝试！ 二、充分发挥总检医师的主观能动性，促进病案质量和医疗质量共同提高 总检医师大多数是具有丰富经验的临床医师，对某一临床专业有其特长，应充分发挥这些特长。通过病案的质检，提高医疗质量把好质量关。 在评判病案的终末质量和环节质量时，在尊重科学、严格管理的基础上，要有所侧重，对本科疾病、危重症、疑难症、中等以上手术病历，以及虽非本科疾病，但严重影响患者健康存在的事故隐患的要严。例如同是“高血压”对内科或心血管科的病历就必须有严格的分级（分度），分期和规范的治疗。其他科掌握松一些。但如果出现事故或纠纷的苗头，影响患者的权益，就应该进行干预。在质检中发现某一科室不重视高血压疾病的诊治，临近手术因为病人血压太高从手术室推出而中止手术出院。对此我们加强了对该科高血压病、冠心病的非专科疾病的诊治和监控，加强了环节质量和终末质量的管理力度，促进了病案质量和医疗质量的共同提高。正确的干预，带来了丰硕的效益，该科连续两年病案质量甲级100%，无一例医疗事故。 终末病案的质检是医院对患者整个医疗行为的评估，是医疗质量的具体反映。一位高年资的总检医师能从病案中感受到医学发展的日新月异，感受到医学理论医学诊治技术突飞猛进的发展，一位医师逐渐成为名医专家的光辉轨迹。但同样也能看到隐藏在病案中的大量医疗质量缺陷和事故隐患，甚至是医疗事故。人们往往重视那些因为医疗质量（技术）而发