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读书笔记：盆腔器官脱垂的中国诊治指南（草案）中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组来源：中华妇产科杂志 2014 年 9 月第 49 卷第 9 期盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse，POP)是由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱造成的盆腔器官下降而引发的器官位置及功能异常，主要症状为阴道口组织物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度地影响患者的生命质量。POP 的诊断与评估一、症状POP 伴有临床症状是医师界定患者是否需要进行治疗干预的重要依据。POP 导致的盆底功能障碍是一组疾病症状群，其严重程度与解剖学改变不完全呈正相关关系。建议应用经中文验证过的国际标准化问卷，如盆底功能影响问卷简表( pelvic floor impact questionnaire-short form 7,PFIQ-7)和盆腔器官脱垂及尿失禁性生活问卷(pelvic organ prolapse-urlnary incontinence sexualquestionnaire, PISQ-12）了解症状的严重程度及对患者生命质量的影响。对于某些非特异性症状，要告知患者不一定能通过治疗脱垂而缓解。1.1 普遍性和最特异的症状——是患者能看到或者感到膨大的组织器官脱出阴道口，卧床休息后症状减轻，严重时脱出的器官不能回纳。可伴有明显下坠感，久站或劳累后症状明显，可有阴道分泌物增多、溃疡、出血等：1.2 阴道前壁膨出——排尿困难、活动后漏尿、尿不尽感等；1.3 阴道后壁膨出——便秘、排便困难等二、体格检查包括全身检查、专科检查和神经肌肉检查。1. 专科检查患者取膀胱截石位，观察患者放松状态下以及屏气用力状态下的最大脱垂情况，同时注意外阴形态和有无阴道黏膜溃疡。检查结果使用盆腔器官脱垂定量(pelvic organ prolapse quantitation, POP- Q)分度法记录。2. 神经系统检查主要包括会阴部感觉以及球海绵体肌反射、肛门反射等。以及盆底肌的基础张力和自主收缩力检查。运用牛津分级系统进行分级。三、辅助检查有关下尿路功能的检查需要结合患者的实际情况进行选择。POP 的分度和分类POP 是临床诊断，通过病史和盆腔检查即可获得诊断。POP-Q 系统能对 POP 进行客观的、部位特异性的描述，是目前国内外最推荐使用的分级系统。但是如果采用 POP-Q 定义脱垂，则几乎一半的经产妇会确诊为脱垂，其中的大多数并无临床表现，一般来说，脱垂最低点达到或超过处女膜水平后才开始有自觉症状。所以，POP-Q 分度的真正意义并不在于临床诊断，而是作为治疗前后的评估手段。对于有临床处理意义的脱垂多认为是脱垂最低点达到或超过处女膜缘或 POP-Q≥Ⅱ度的状态。根据脱垂的部位，POP 可以分为子宫脱垂、阴道穹隆脱垂、阴道前壁膨出、阴道后壁膨出及子宫直肠窝疝等。而膀胱膨出、直肠膨出的传统提法由于应用广泛，仍然适用。POP 的处理和治疗一、原则POP 的处理可分为随诊观察、非手术治疗和手术治疗。1. 随诊观察——无自觉症状的轻度脱垂(POP-Q I~ Ⅱ度，尤其是脱垂最低点位于处女膜之上)患者2. 非手术治疗——对于所有 POP 患者都是应该首先推荐的一线治疗方法。包括子宫托、盆底康复治疗和行为疗法（转介盆底康复中心）2.1 无自觉症状的轻度脱垂(POP-Q I~ Ⅱ度，尤其是脱垂最低点位于处女膜之上)患者2.2 有症状患者，希望保留生育功能、不能耐受手术治疗或者不愿意手术治疗的重度脱垂患者。3. 手术治疗——非手术治疗失败或者不愿意非手术治疗的有症状的患者，最好为完成生育且无再生育愿望者。（转介妇科住院部）盆腔器官脱垂的中国诊治指南（草案）2014