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BNPs在非心性疾病析因和管理中的综合评估 中国人民解放军总医院 武彩娥 NPs家族(Natriuretic Peptides and natriuretic peptide receptor ） 利钠肽受体的分布 BNP与ANP的比较 Biology of the BNP System BNPs在心血管病析因及管理中的综合评估 NT-proBNP 检测用于急性呼吸困难的诊断 The PRIDE Study  其他非心衰因素的影响 The International Collaborative of NT-proBNP 急性心衰年龄标化的诊断切点 Important Things to Keep in Mind 合理应用NT-proBNP 急性 HF中NT-proBNP的应用 Correlation Between Echo Findings and BNP Variable Correlation P Value Coefficient* ? ?Posterior Wall Thickness r=0.74 p0.01 Left Ventricular Mass Index r=0.55 p=0.04 ? Mean End Systolic Volume r=0.56 p=0.04 ?? Left Ventricular Ejection Fraction r=0.37 p= N.S. Symptom Score r=0.17 p= N.S. Left Atrial Diameter r=0.02 p= N.S. * Spearmans correlation coefficients BNPs在非心血管疾病析因及管理中的综合评估 BNPs与呼吸系统疾病 Hanno H，et al. Chest 2005;128;2368-2374. 脓毒血症与BNPs LPS注入10名健康志愿者，LPS能够诱导NT-proBNP的持续升高； 脓毒血症时血浆BNP水平抬高（致炎细胞因子的上调 ； 脓毒血症时血浆BNP水平抬高并不总是伴有左室功能减退； BNP 与肌酐水平正相关,与PEEP水平呈负相关。 BNP水平是反映脓毒症休克死亡率的一个综合指标 肾功能不全与BNPs 在终末期肾病, 可能由于肾清除机制障碍亦会升高。 二尖瓣返流引起的急性肺水肿和心衰可出现假阴性; NYHA 一级的病人心脏射血分数低而BNP、NT- proBNP可能正常 风湿活动与BNPs BNPs在围手术期管理中的作用 BNPs不仅仅是心血管危险评估因素 谢谢！ Januzzi et al, Am J Cardiol 2005;95:948 Prospective, blinded study of 599 patients presenting to the ED at Massachusetts General Hospital with complaints of dyspnea Area under the curve=0.94 P .001 NT-proBNP, 450 pg/mL NT-proBNP, 900 pg/mL NT-proBNP,1000 pg/mL NT-proBNP, 600 pg/mL NT-proBNP, 300 pg/mL 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1 - Specificity (False Positives) Sensitivity (True Positives) NT-proBNP Levels Januzzi et al, Am J Cardiol 2005;95:948 300ng/ml心衰可能性小  Cut Point Sensitivity Specificity PPV NPV Accuracy 300 pg/mL 99% 68% 62% 99% 79% 450 pg/mL 98% 76% 68% 99% 83% 600 pg/mL 96% 81% 73% 97% 86% 900 pg/mL 90% 85% 76% 94% 87% 1000 pg/mL 87% 86% 78% 91% 87% Januzzi et al, Am J Cardiol 2005;95:948 NT-proBNP900 pg/mL 为最佳的急性心衰诊断切点 独立于年龄或肾功能 1.10-1.40 1.20 Low hemoglobin (per g/dL decrease) 1.00-4.10 2.00 Cardiomegaly on CXR 1.00-1.50 1.2