结肠癌医学课件.pptVIP

结肠癌 Colon cancer 病因学 是由环境、饮食及生活习惯与遗传因素协同作用的结果。即由致癌物的作用，结合细胞遗传背景，导致细胞遗传突变而逐渐发展为癌。 半数以上经过腺瘤阶段。 结肠癌的发生发展是一个多步骤、多阶段及多基因参与的遗传性疾病。 高危因素 高发地区（低硒） 高脂、高蛋白、低纤维素饮食；过食煎炸与腌制食品；饮酒（啤酒）。 从事与石棉生产有关的工作。 缺乏适度的体力活动。 血吸虫病、慢性溃疡型结肠炎、克罗恩病。 大肠腺瘤及腺瘤病。 大肠癌及大肠腺瘤的一级亲属。 盆腔放疗 病理与分型 大体分型 1 肿块型：好发于右侧结肠。 2 浸润型：好发于左侧结肠。 3 溃疡型 4 胶样型 组织学：1 腺癌：①乳头状腺癌；②管状腺癌（高、中、低分化）。2 粘液癌（包括印戒细胞癌）。3 未分化癌。 Dukes分期 临床表现 1 排便习惯与粪便性状的改变。 2 腹痛。 3 腹部肿块。 4 肠梗阻。 5 全身症状。 右半结肠：发热、贫血、腹部肿块为主。 左半结肠：梗阻、便秘、腹泻、便血为主。 诊断 高危人群：凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群： ①I级亲属有结直肠癌史者； ②有癌症史或肠道腺瘤或息肉史； ③大便隐血试验阳性者； ④以下五种表现具二项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。 钡灌肠、气钡双重造影、纤结镜；CT、B-US；CEA、CA19-9。 治疗 以手术切除为主的综合治疗。 术前准备 目的：排空肠道，减少细菌量，利于操作，减少术后感染和吻合口漏。 ①全肠道灌洗法： 于术前12～14小时开始口服37℃左右等渗平衡电解质液(用氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾配 制)，引起容量性腹泻，以达到彻底清洗肠道的目的，一般灌洗全过程约需3—4小时，灌洗液量不少于6000ml。灌洗液中也可加入抗菌药物。但此法对有的病人不能耐受，对年迈体弱，心、肾等重要器官功能障碍和肠梗阻者，不宜选用。 ②传统准备法： 于术前2日进流质饮食，口服肠道抗菌药物(如甲硝唑等)和泻剂(如蓖麻油10—30ml或硫酸镁15～20g，每日1次)，术前晚清洁灌肠。 ③口服5％～10％甘露醇法： 较前法简便。但因甘露醇在肠道内被细菌酵解，可产生因术中使用电刀而易引发爆炸的气体，应予注意，对年迈体弱、心功能差者，也应慎用。 手术方式 1 右半结肠切除术 2 左半结肠切除术 3 横结肠切除术 4 乙状结肠癌根治切除术 5 全结肠切除术 6 切除造口术（Hartman术）或单纯造口术 7 短路手术 右半结肠癌伴急性肠梗阻一般行一期右半结肠切除术； 左半结肠癌伴急性肠梗阻一般行一期切除造口术，二期复瘘。 左半结肠癌伴急性肠梗阻分期手术的理由 梗阻时近远端肠管口径相差大 梗阻近端积存大量的粪便不易术中减除 梗阻肠段明显炎症水肿 结肠—结肠或结肠—直肠吻合口血供不及小肠—结肠吻合口。 无瘤操作技术 纱布条结扎肿瘤近远端肠管 结扎血管 纱布包裹肿瘤 肠腔内放入化疗药物 勿过多挤压肿瘤。 术后化疗 5-Fu为单一有效药物 FT207、氟铁龙、卡培他滨（希罗达） 常用联合方案 1 CF方案：亚叶酸钙+5Fu 2 CF+铂剂 3 FOM：5-Fu+VCR+me-CCNU 4 FMC:5-Fu+MMC+Ara-C 预防 一级预防：病因预防 1 食物干预：高纤维素食物、多食蔬菜水果，少食红色肉类。 2 化学预防：非甾体抗炎药、Vit E、 Vit C、 Vit A等。 二级预防 ： “三早”（早发现、早诊断、早治疗）高危人群普查筛选 三级预防 对肿瘤患者积极治疗，提高生存质量和生存期。 * *