气道护理过程中呼吸机相关性肺炎de产生原因及对策.pdfVIP

1建康必读杂志 201 t- eahhmust-readMagazine．2011 No1．! 护理园地 蓦 要 气道护理过程中呼吸机相关性肺炎的产生原因及对策 陈苏平 【中图分类号]R563．1 【文献标识码IB 【文章编号]1672—3783 2011 01—0063一Ol 【摘要】本文就机械通气病人常见的呼吸机相关性肺炎 VAP 展开探讨 ，着重 阐述 了人工气道护理 包括 口腔护理 、气囊 管理、呼吸回路管理、吸痰操作、湿化量的调整及体位 过程 中引起 VAP的原因并进一步提 出了正确有效的护理对策。 【关键词】气道护理 ；呼吸机相关性肺炎 VAP ；原 因；对策 机械通气是抢救危重病人 的重要手段，同时也为病原微 最小漏气技术 。杜绝小量补气，以免造成气囊疝。 生物的侵入提供途径 。呼吸机相关性肺炎 VAP 是指患者接 2．2 呼吸机管路的管理 ：呼吸机管路是细菌寄居 的重要 受机械通气治疗后 由感染因素造成 的肺实质性炎症，是机械 部位 呼吸机管路 内的冷凝水为污染物，使用 中冷凝水积水 通气病人常见的并发症之一 。国外文献报道其发病率为 9 杯应置于管路最低位置 ，应及时倾倒 ，防止管路 中冷凝水逆流 ～ 4O ，死亡 率 15 ～45 ，国内文 献报道其 发生率 为 人气道引起感染及影响呼吸机送气 有研究表明，呼吸机管 43．1 ，死亡率为 51．6％ 】『]。引起 VAP的因素有很多，比如 路 7d更换 1次，能有效降低 VAP的发生率 2【]，降低医疗费 说患者的年龄 、营养状况、机械通气 的时间、医务人员的手卫 用。湿化罐、雾化器 内的液体应每 24h全部倾倒更换灭菌注 生、多种抗生索的应用等。但经历了多年重症监护室临床护 射用水，用后终末消毒 。 理工作的我，还是认为了解气道护理过程中引起 VAP的原因 2．3 吸痰与气道湿化 ：定期或没有必要 的频繁吸痰增加 并采取正确有效的预防性护理对策具有更重要的临床意义 。 了气道分泌物 的产生，并可造成呼吸道黏膜损伤 出血。严格 1 在气道护理过程中VAP发生 的原因分析 无菌操作。吸痰时遵循先气管后 口腔的原则。清除气囊上方 1．1 口咽部及 胃内容物 的误吸：机械通气过程 中，气管 潴 留物 ，人工气道的建立在声门与气囊之间形成一死腔 ，口咽 导管充气套囊上方滞 留的分泌物是误吸物的主要来源并可引 部大量分泌物潴留于此，可形成隐匿的感染灶，有效清除气囊 起 VAP。由于气道的持续开放，聚集在 口咽部的分泌物顺着 上的潴 留物对预防VAP具有重要意义 。建议使用可吸引的 插管进入声门之下，在气管导管气囊周 围淤积、下漏，引起隐 气管导管，定期作声 门下分泌物引流。气管插管或气管切开， 匿性吸入 ，增加下呼吸道吸入和感染机会 。 使正常呼吸道对气体的加温、加湿和过滤功能丧失，如湿化不 1．2 呼吸机管道污染：呼吸机管道污染是诱发 VAP的 足，可造成呼吸道黏膜损伤，影响通气功能。当分泌物稀薄 ， 重要 因素 呼吸机密闭装置易被病人呼出气体污染，又不易 能顺利通过吸痰管，患者安静，表明湿化满意；痰液过于稀薄， 消毒，且呼吸机管道及插管内壁细菌不能被机体防御机制清 咳嗽频繁 ，需不断吸引，则表 明湿化过度；分泌物稠厚 ，吸引困 除，也不能被抗生素杀灭 。管道 内的细菌通过气溶胶、冷凝 难 ，或吸痰管内出现小痰痂 ，表明湿化不足 ，应加大湿化量。 水、分泌物可进入下呼吸道接种定植，造成肺部感染反复发 2．4 体位护理 ：体位护理是临床工作中一个重要组成部 作、难以治愈。 分 。为有效预 防 VAP的发生，可将床头抬高 3O度 ～4O度 1．3 操作不规范不专业 ：吸痰时无菌观念不强及频繁吸 在实际临床护理工作 中根据病人病情尽可能采取半卧位，以 痰亦会造成 VAP的发生 。患者会 因为湿化液量 的太过或不 增加病人舒适度 ；有利于食物靠动力作用通过幽门进入小肠 ， 足而产生不同的症状，需根据患者痰液的评估来做好湿化量 减少 胃内容物潴 留；有利于胃内容物排空和食物消化，可有效 的调整，也因避免因湿化量太大引起冷凝水过多积聚管路而 减少或避免反流与误吸。 未及时倾倒引起的VAP。 3 小结 1．4 体位对气道护理的影响 ：躯干平 卧位增加 了胃食管 控制和减少VAP的高发病率、高病死率 ，重点在于预防 反流及 胃肠道和口咽部定植菌的误吸机会 ，也增加 了呼吸 回 护士在护理机械通气 的病人时除了要关注患者 的年龄 、营养 路中带菌冷凝水反流的危险，是 VAP发生的独立危险因素 。 状况 、机械通气的时间、医务人员 的手卫生 、多种抗生素的应 2 在气道护理过程中VAP的护理对策 用等，更要注重气道护理