温病的辨证精要.ppt

温病的辨证 上篇 第四章 前言 叶天士、吴鞠通首创的温病卫气营血、三焦辨证 ,是温病学的核心理论。 温病的病理变化主要表现为在温邪作用下，人体卫气营血和三焦所属脏腑的功能失调和实质损害，从而产生复杂多样的证候类型。 意义： 分析温病病机理论基础 辨别证候类型的基本纲领 判断病位浅深的标准 确立治则治法的主要依据 第一节 卫气营血辨证 一、源流 1 《内经》对营卫气血的论述，主要概括的是生理功能和作用部位，并划分了浅深表里界限。 《内经》有关营卫气血的论述 《灵枢·营卫生会》“清者为营，浊者为卫，营行脉中，卫行脉外。” 《素问·痹论》“荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也。” 关于营与卫功能 《灵枢·本藏》“卫气者，所以温分肉，充皮肤、肥腠理、司开合者也。” 《灵枢·邪客》：“营气者泌其津液，注之于脉，化以为血……” 关于气与血 《灵枢·决气》“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气。” 《素问·经脉别论》“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，……” 《灵枢·决气》“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。 示意图 卫 循皮肤之中，分肉之间 —最浅 卫气 脉外 （人体的抗邪、保卫功能） 气 熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉—较深 ( 各脏腑的功能) 营 和调五脏，洒陈六腑，入于脉——更深 营血 脉内 血 营气泌其津液，注之于脉化以为血—最深 （维持人体生命活动，濡养五脏六腑) 《伤寒杂病论》有关营卫气血的论述: 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔”。“病人脏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和也。” 《金匮·水气病脉证治》“经为血，血不利则为水，名曰血分。” 元代《卫生宝鉴》中开始区分气分热和血分热的证治。 明末吴有性论《温疫论》中有温疫病邪在“气分”和“血分”而采取不同解法的论述: 认为邪在气分正气尚盛，可从战汗顿解； 疫邪传留于血分，邪气从斑透而渐愈。 3 卫气营血辨证的含义 生理基础 划分病机浅深 病理 归纳证候类型 证候 预示病情转归 病变阶段 为治疗提供依据 后世医家对卫气营血理论的研究 以传统理论为基础，进行理论阐释和补充 以现代科学技术手段对卫气营血实质进行了研究论证 广泛开展了卫气营血临床研究 二、卫气营血的证侯与病机 （一）卫分证 温邪初犯人体肌表，引起卫气功能失调而出现的证侯类型。 卫分证 【证候与分析】 发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数等 不同类型的温邪侵犯卫分，症状各具特点，其病理也各有所不同，但都具有卫分证的共同特点。常见的有风热病邪犯于卫分、燥热病邪犯于卫分，单纯的湿热卫分证少见，多表现为邪遏卫气、卫气同病。 病机 邪郁卫表，正邪相争 辨证要点 发热微恶风寒，口微渴 【转归】 ①从表外解而愈 ②卫分 顺传 气分 逆传 心营 （二）气分证 概念 指温邪入里，未传入营血分，影响人体脏腑或组织气机活动失常的一类证候类型。 说明:气分范围广，其涉及部位较多