外科学绪论1课件.ppt

2-3. 输血 (blood transfusion) 大出血是造成创伤和手术死亡的另一重要原因。输血可以挽救病人生命。 1665年，Lower进行从狗到狗的输血试验； 1667年，Denis首次在人体进行输血试验。 1901年，美国Landsteiner发现血型后，输血安全性才得以保证。初期采用直接输血法，但操作复杂，输血量不易控制； 1915年，德国Lewisohn提出了混加枸橼酸钠溶液，使血不凝固，建立了间接输血法。建立了血库后，使输血方便易行。 2-4-1. 术后感染 (postoperative infections)  在100年前，手术感染是一大难题。当时，截肢手术的死亡率高达40%～50%。外科医生已经注意到常见的化脓、丹毒、脓血症、败血症等与手术环境的关系，并称其为“医院病”。 1818年～1865年，匈牙利产科医生 Semmelweis证明产褥热是感染性疾病，并要求医生在接生前必须用漂白粉水将手洗净。采用这种方法后，产妇死亡率由10%降到了1%。这是抗感染术的开端。 2-4-2. 术后感染 (postoperative infections) 1827年～1912年，英国的Lister是公认的抗菌外科创始人。他的主要抗菌剂是石炭酸，用以浸泡器械、喷洒手术室。 1867年～1870年期间，由于应用抗菌法，截肢术病人的病死率从45％降至15％。 2-4-3. 术后感染 (postoperative infections) 1878年，德国细菌学家 Koch发现伤口感染的病原菌 1836年～1907年，德国医生 Bergmann创用蒸气灭菌法，对敷料进行灭菌。这样使抗菌法演进至无菌法。 1887年，Mikulicz-Radecki倡议手术者戴口罩 1889年，德国Furbringer提出了手臂消毒法； 1890年，美国Halsted提倡戴灭菌橡皮手套。至此，无菌术得到完善。 1929年，英国Fleming发现了青霉素 1935年，德国Domagk提倡应用百浪多息(磺胺类)，使预防和治疗术后感染提高到了一个新的水平。 Joseph Lister (1827～1912) the originator of antiseptic surgery. Louis Pasteur (1822～1895), the originator of the germ theory of disease. 2-5-1. 外科基本技术 (basic techniques of surgery) 1860年～1957年， Matas曾这样说: 回忆起19世纪80年代，除非意外事故损伤，头、胸和腹部仍是不能手术进入的禁区。要解决的问题很多，其中有如下两个问题： 2-5-2. 外科基本技术 (Basic Techniques of Surgery) ⒈如何在术中控制出血和止血 19世纪以前已有了丝线结扎血管的止血方法，而将止血钳用于术中止血，是英国人Wells 于1872年正式提出的。 1873年德国Esmarch在截肢时倡用止血带控制出血。 1908年Pringle创用以食指和拇指捏紧肝十二指肠韧带控制肝手术中出血。术中控制出血和止血技术逐步完善。 2-5-3. 外科基本技术 (basic techniques of surgery) ⒉如何将空腔器官或结构的两个断端重新连接起来是另一问题，特别是胃肠道和血管 Wolfler(1881)和Billroth(1829-1894) ，完善了胃肠吻合技术； Lembert建立了浆膜对浆膜的肠管吻合术。 Carrel(1902)用三根保留缝线把一个血管断端的圆口变为三角形，以方便缝合; 1912年他为此获得诺贝尔奖。 Alexis Carrel (1873～1944), an experimental surgeon interested in wound healing, tissue culture, organ transplantation, and blood vessel anastomosis. He was awarded the Nobel Prize in 1912 Joining blood vessels by suture anastomosis. This representation is adapted from the line drawing by Alexis Carrel published in Lyon Medical in 1902. The walls of the two blood vessels (here drawn as about 5mm. In diameter)