外科总论病例讨论课件.ppt

药液外漏及静脉炎的预防 保护静脉 1、化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，由背 测向内侧，左右臂交替使用，因下肢静脉易形成血栓，除上肢静脉综合征外，不宜采用下肢 静脉给药。2. 避免反复穿刺同一部位，推药过程反复抽回血，以确保针在血管内 。3、根据血管直径选择针头，针头越细对血管损伤面越小，一般采用6 号半～7号头皮针。4　药物稀释宜淡，静脉注射宜缓，注射前后均用2.0 ml生理盐水冲 入。 5、拔针前回吸少量血液在针头内，以保持血管内负压，然后迅速拔针 ，用无菌棉球压迫穿刺部位3～5 min。 药液外漏及静脉炎的处理 药液外漏处理： （1）需立即停止用药并更换注射部位。(2)漏药部位根据不同的化疗药物采用 不同的解毒剂做皮下封闭，如氮芥、丝裂霉素、更生霉素溢出可采用等渗硫酸钠，如长春新 碱，外漏时可采用透明质酸酶。其他药物均可采用等渗盐水封闭方法：可用20 ml注射器抽 取解毒剂在漏液部位周围采取菱形注射，为防止疼痛还需局部注射普鲁卡因2 ml,必要时4 h 后可重复注射。(3)漏液部位冷敷，也可配合硫酸镁湿敷直到症状消失。(4)静脉炎发生后可 行局部热敷，按血管走行的松软膏外涂或理疗 * * 总论病例分析（一） 患者，女性，因肠梗阻频繁呕吐3天入院。自述腹痛、呕吐、口渴、乏力。查体：病人疲乏无力，皮肤弹性差，眼眶凹陷，唇干 ；P124次/分，BP 95/65mmHg，实验室检查: HCO3- 13.3mmol/L。 问题： 1、该患者可能有那些水、电解质及酸碱失衡情况？为什么？ 2、护理诊断 3、如需补液，应遵守什么原则？补液的观察指标有哪些？ (1) 中度等渗性脱水、代谢性酸中毒。 (3) 先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、液种交替、尿 畅补钾。观察指标：精神状态；脱水征象；生命体征；检查结果等 (2) 体液不足，疲乏，心输出量减少等。 钱某，男，37岁，胃大部分切除术后禁食，胃肠减压4天，每日输液总量约2500ml，尿量每天2000ml，主诉乏力、腹胀、恶心，心率110次/分。 总论病例分析（二） 问：1、该病人出现了哪种体液失调？为 什么？如何证实？ 2、应补充何种溶液？注意什么？ 3、如补充过量该如何处理？ 1、低钾血症；行血清钾离子检测。 2、应补充KCL溶液；注意事项：⒈能口服者尽量口服 ⒉静脉补钾切忌推注 ⒊静脉补钾注意：①不宜过浓(<0.3%) ②不宜过快(<60滴/分③不宜过早(尿量>40ml）④不宜过大 3-5g/d；＜8g/d分次补给） 3、高钾血症的处理原则：禁 、 降 、 抗、 排 ㈠ 停止钾的进入 ㈡ 迅速降血钾： ⑴ 促进钾进入细胞内：①5%NaHCO3 ②胰 岛素（5g葡萄糖/1U）静脉滴注 ⑵ 促进钾的排泄：①阳离子交换树脂、加 导泻药②透析 ⑶ 积极预防心律失常:10%葡萄糖酸钙 总论病例分析（三） 患者，男性，42岁，因车祸外伤3小时入院。自诉：头晕心慌、恶心呕吐，全腹痛。查体：神志淡漠，面色苍白，四肢厥冷，BP 85/48mmHg,HR 140次/分，全腹压痛，反跳痛，以左上腹为主，移动性浊音（+），腹腔穿刺得不凝血。实验室检查：Hgb 50g/L,红细胞2×1012/L 问：1、患者的诊断？最基本的抢救措施？休克的概念 2、休克的分类？休克代偿期表现？ 3、休克的检测指标？ 1、诊断：腹腔出血伴失血性休克失代偿期（抑制期）；抢救措施：迅速开通静脉通道，抗休克治疗。休克概念：是一个由多种病因引起、最终共同以有效血容量减少，组织灌注不足, 细胞代谢紊乱和功能受损为主病理改变的综合征. 2、休克分类：按病因分：低血容量性休克、创伤性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克、神经源性休克等；代偿期表现：烦躁不安，皮肤苍白，四肢厥冷， 尿量减少，血压正常、脉压减小，心率加快等 3、一般监测指标：神志变化；皮肤色泽、温度；血压、脉搏、脉压；呼吸；尿量及尿比重；体温等 总论病例分析（四） 患者，女性，30岁，在局部麻醉下行颈部脂肪瘤切除术，术中发现患者出现恶心、呕吐、心慌、头晕等症状。检查：BP 120/70mmHg，HR 80次/分，神志清。 问：1、该患者的诊断？为什么？ 2、如何避免上述情况的发生？ 3、上述情况的出来？ 1、出现了局麻药中毒。原因（1）药物浓度过高（2）用量过大（3）体质差，病人耐受力降低（4）误注入血管（5）作用部位血供丰富，吸收过快 2、预防措施： ①一次用药量不超