女性乳房疾病的核保及讨论课件.ppt

乳癌案例 案情簡述3-1 XXX、43歲金融業上班族，於89年10月投保 20年期長樂終身險250萬 附加安心住院-10 及綜合保障60萬 告知：80年-9月（年齡36歲）曾經罹患右側乳癌，接受乳房切除手術，也就是說、在罹患乳癌接受治療的9年之後投保 案情簡述3-2 病理報告 右側乳房改良式乳房根除術Modified Radical Mastectomy MRM 腫瘤大小：3.0X2.0X1.7公分、是屬於侵襲性乳管癌Infiltrating Ductal Carcinoma 9個腋下淋巴結都沒有轉移的跡象 乳頭、皮膚及開刀切緣都沒有腫瘤 案情簡述3-3 最近的追蹤報告 胸部X光 右側胸壁-橫膈膜夾角C-P angle輕微鈍化，很可能是上一次右乳房根除術的遺跡（有可能是放射線治療的遺跡） CEA腫瘤指標 89-4-19是0.2 ng/ml、89-10-13是1.2 ng/ml（正常值＜2.5） CA 15-3 5.89（正常值＜30） ESR 10mm/1hr.(正常值＜15～20）、33mm/2hr.(正常值＜25～30） 乳癌的分期Staging 依據前面的案情資料 當腫瘤的大小是2-5公分時，是屬的T2 stage 本案例的腫瘤體積是3.0X2.0X1.7公分、應該是屬於T2期 9個腋下淋巴結都沒有轉移的跡象、所以應該是N0 再加上沒有明確的遠處轉移症狀（M0） 所以本案例的分期應該是：T2N0M0 由於『無淋巴腺轉移』、所以10年存活率大約是80-60% 是否有復發2-1 對於一個9年前曾經有侵襲性乳癌的投保人 核保人員最想知道的、就是她是否有乳癌復發？ 一般而言、乳癌的復發大約50-70%都出現在2年內 這是指原來的腫瘤重新發作 我們不確定本案例是否在手術之後有接受放射線治療、或化學治療？ 應該有的可能性比較大，但是既然已經是開刀後9年、所以原來的腫瘤重新發作的機率已經很小 是否有復發2-2 但是我們不能忘記一個很重要的風險 曾經發生乳癌的病人 其他的乳房組織再發生乳癌的機率很大 通常另一側再發生乳癌的機率是5-10倍 更何況本個案發生乳癌的年齡只有36歲 由於並沒有基因檢查以及家族史的資料，我們無法知道她是否有BRCA1、BRCA2這二種基因異常 但是乳癌發生年齡只有36歲仍然是一項值得重視的風險因素 追蹤檢查報告2-1 就以本案為例、她已經有下列資料是否就可以認定是：目前無復發跡象？ 胸部X光 CEA CA 15-3腫瘤指標 RA CPR值：正常 ANA抗體陰性 血液常規：正常 以及ESR值 追蹤檢查報告2-1 如果是屬於還不完整、為什麼她的主治醫師可以放心、沒有多做其他檢查？ 我們是否真的必須增加下列檢查項目？ 乳房攝影 乳房超音波檢查 電腦斷層檢查 核磁共振檢查 全身骨骼掃描 甚至最新的PET正子造影檢查 基因檢查 如果真的須要、進一步的問題就是應該多久做一次才合乎我們的要求？ 以這幾項檢查做最簡單的討論3-1 CEA、Ca 15-3及ESR為例 Carcino-Embryonal Antigen CEA、CA 15-3這些腫瘤指標 在胃癌、大腸直腸癌、乳癌病人都有可能出現，甚至某些良性疾病；例如慢性胰臟炎、腸道憩室、瘜肉，也都會增加 就算真的是乳癌復發、到底要多大的乳癌才會使CEA、CA 15-3的檢驗值超出正常範圍？ 對於核保人員而言、我們真正想知道的是她的乳癌有沒有復發？ 如果等到檢驗值超出正常範圍、恐怕為時已晚、緩不濟急，有人主張本案例的2次CEA檢驗值、在相隔6個月的期間，由0.2上升到1.2（6倍），雖然還在正常範圍＜2.5之內、但是應該視同有乳癌復發的嫌疑，應該暫緩受理 以這幾項檢查做最簡單的討論3-2 紅血球沉降速率ESR也是有類似的困擾 ESR是一種非特異性變化，不但非常敏感 最主要的問題 有太多不會影響死亡率的疾病都會呈現ESR上升，但是癌症偏偏是也會引起ESR上升的重要原因 像本案例這樣、有癌症的過去病史，目前又有CEA及ESR的上升，我們到底應該怎麼辦？ 以這幾項檢查做最簡單的討論3-3 我把這個問題請教三家再保公司、都沒有明確一致的標準答案 最aggressive的再保公司甚至認為 本案例屬於準標準體Borderline Standard、可以給予標準體承保生存險 我最後是以加費及不附加醫療附約承保終身險 核保同仁又更改為S4削減4年，當時的考量除了3家再保公司都認為個案所提供的檢查報告可以接受之外，個案的癌症病史已經是9年前 談到這裡、各位醫師、各位核保同仁，您們認為應該怎麼辦？ 針對這一個議題、在壽險風險的醫務選擇Medical Selection of Life Risks這本書、癌症的核保考量有如下的討論： 一般而言、在確實診斷以及適當