颅脑损伤分原发性脑损伤和继发性颅脑损伤两种.docVIP

颅脑损伤分原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤两种。原发性颅脑损伤包括脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤。继发性颅脑损伤包括颅内血肿、颅内压增高等。 脑震荡 指非穿通性脑损伤而引起的一种意识改变，症状包括短暂性意识丧失，逆行性遗忘，神经系统及头部CT检查无异常。美国神经科学会将脑震荡分为轻、中、重3级。轻度：病人有短暂性意识模糊，但没有意识丧失，上述症状在15分钟内缓解；中度：上述症状持续在15分钟以上，可合并有健忘；重度：病人意识丧失几秒或者数分钟。 脑挫裂伤 多发生于头部的突然减速性损伤，以额极、眶回、颞极多见。脑组织损伤从皮层深及白质，与脑部整体相连或者失去连接。病人可以出现意识障碍、头痛、恶心、呕吐及局灶性神经损伤症状，CT表现为脑组织内有高低混杂的密度影。 弥漫性轴索损伤 常见于头旋转性加速或减速伤，在胼胝体或者脑干的腹侧有局灶性出血灶，病理为弥漫性轴索损伤。临床上通常表现为伤后昏迷。在CT上没有明显颅内血肿等占位性病变，而中线部位脑肿胀严重。 颅内血肿 包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿及脑室内血肿等。血肿量少者无意识障碍，仅有头痛症状；血肿量大者有意识障碍、瞳孔改变等局灶性神经损伤体征及头痛、恶心、呕吐等。CT可见颅内有高密度影。 颅内压增高 可由颅内血肿、脑肿胀、脑水肿等引起。病人有头痛、恶心、呕吐，严重者有视乳头水肿及意识障碍、外展神经麻痹等症状。 颅脑损伤可分为闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤； （一） 什么是闭合性颅脑损伤 指硬脑膜仍属完整的颅脑损伤，其特点是伤后颅腔内容物并未与外界相通，硬脑膜完整，无脑脊液漏。 （二） 闭合性颅脑损伤的病因 1. 高空坠下； 2. 失足跌倒； 3. 交通事故； 4. 难产和产钳时的婴儿颅脑损伤也有所见。 （三） 闭合性颅脑损伤临床分类 1. 轻型、纯脑震荡、或有局限的颅骨骨折： 短暂昏迷，超过半小时； 醒后有轻度头痛、头昏、恶心、呕吐等自觉症状； 近事遗忘； 神经系统症状和腰椎穿刺正常。 2. 中型、轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折、网膜下腔出血、脑受压症： 昏迷在12小时以内； 有轻度神经系统症状； 生命指征：体温、脉搏、呼吸、血压有轻读改变； 3．重型：广泛的颅底骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿 深昏迷在12小时以上，或出现再昏迷； 有明显神经系统症状； 颅脑损伤的康复治疗 发表时间：2010-06-18 发表者：张希忠 (访问人次：797) （一）康复目标：闭合性颅脑损伤随严重程度的不同而可能有不同的结局。康复目标是使重型脑损伤病人尽量达到第4项结局，使轻型脑损伤病人尽量达到第5项结局。 　　1、死亡 　　2、植物状态：无意识，伴有觉醒，可有睁眼、吸吮、呵欠与局部运动反应； 　　3、严重残疾：有意识，但认知、言语和躯体运动有严重障碍，患者24小时需要人照顾；济南市第五人民医院神经内科张希忠 　　4、中度残疾：在日常生活、家庭与社会活动上均能独立。但仍有残疾。患者表现为记忆或性格改变、轻偏瘫、吞咽困难、共济失调、继发性癫痫或颅神经麻痹； 　　5、恢复良好：患者能重新进入正常社交生活，并能恢复工作，但可能有轻度后遗症； 　　（二）功能障碍的康复治疗方法 1、急性期的处理。必要的药物和手术治疗，加强营养；被动活动，预防关节僵硬；预防压疮、深静脉血栓形成；利用反射抑制模式矫正异常姿势。 2、认知障碍的康复治疗。 　　（1）注意力和集中力的康复训练方法 　　猜测游戏：取两个透明玻璃杯和一个弹球，让患者注视术者将一个杯覆扣在弹球上，并指出有弹球的杯子，反复数次。无误后改用两个不透明的杯子，操作同上。反复数次，成功后改用更多的杯子或更多不同颜色的球，扣上后让患者分别指出有各种颜色弹球的杯子，移动杯子后再问。 　　删除作业：在一张白纸上写几个大写的汉语拼音字母如KBLRBPYO（亦可用数字、图形），让患者用铅笔删除术者指定的字母，如B。再改写字母的顺序和规定要删的字母，反复进行数次。成功后增加字母的行数和难度。 　　时间感：要求患者按术者命令启动秒表，并于10秒钟时停止秒表，然后将时间逐渐延长至1分钟，当误差小于1~2秒时，改为不让患者看表，启动后让他心算到10秒时停止，然后将时间延长，到2分钟时停止，每10秒的误差不得超过1.5秒。达到要求后改为一边与患者交谈，一边让患者进行上述训练，使患者尽量控制自己不因交谈而分散注意力。 　　作业疗法：编织、木工、拼图练习等。 　　（2）记忆能力的康复训练方法 　　视觉记忆（visual memory）：先将3~5张绘有日常用品的图片卡放在患者面前，告诉患者每卡可以看