中华预防医学会继续学教育项目申报表.doc

附件5： 项目编号： 中华预防医学会继续医学教育项目 申 报 表 项目名称：_______________________________________ 申报单位（盖章）： _ _____________________________ 通信地址：_______________________________________ 邮政编码：_______________________________________ 申报日期：_______________________________________ 填表说明 本表所列内容必须实事求是，逐项认真填写，不要漏项。 申报表内容须打印。 申报表必须按程序要求，由分会（专业委员会）、各省、自治区、直辖市预防医学会负责人签署具体意见，并盖章后，如期上报，过时不予受理。 如表内填写不完，可用同样大小的纸续写。 申报表填写具体要求： 项目内容一栏要写出讲授题目，并作简要描述。 教学对象要符合该学科的继续医学教育对象要求。 项目举办方式有：学术讲座、学术会议、专题讨论会、研讨班、讲习班、学习班等。 教学时数为实际授课时数，不包括开班典礼及与教学无关的时间。 学分计算方法：中华预防医学会继续医学教育项目活动时间一般在一月以内，三天以上，参加者经考核合格，按6学时授予1学分，主讲人每小时授予1学分。 项目编号由中华预防医学会统一编制。 举 办 目 的 项 目 讲 授 题 目 及 简 要 内 容 项 目 主 要 内 容 水 平 在 国 内 外 的 地 位 主 办 单 位 近 几 年 与 项 目 有 关 的 工 作 概 况 姓 名 专业技 术职务 所在单位 讲授题目 学时数 项 目 负责人 主 要 教 师 举办方式 举办起止日期 年 月 日—— 年 月 日 举办期限（天） 考核方式 教学对象 拟招生人数 教 学 总 学 时 数 讲授理论时数 实验（技术示范）时数 举办地点 拟授学员学分 主办单位 联系电话 项目负责人通讯地址 项目负责人联系电话 邮政编码 各省、自治区、直辖市预防医学会、各分会（专业委员会）常务委员意见 签 字： 盖 章 年 月 日 中 华 预 防 医 学 会 审 查 意 见 签 字： 盖 章 年 月 日 备 注 1