老年要点.doc

3、临床特点 请述老年人疾病的临床特点？【简答10】 1）多病共存 2）症状及体征不典型 表现形式：①无症状多;②症状迥异： 3）起病隐匿，发病方式独特 4）易发生并发症 ①神经、精神症状；②感染；③水电解质紊乱； ④多器官衰竭； ⑤运动减少性疾病 5）病情重、病程进展快 6）病理心理学特点 7）治疗学特点 8）易有意识障碍 9）预后的特点 谵妄 谵妄（delirium）是一种临床状态，是表现为意识、注意力、感知觉、思维、记忆、行为、情绪障碍和睡眠-觉醒周期功能紊乱的一组病因非特异性的综合征。老年人多见。起病急、病程短、病情发展迅速--急性脑病综合征。（急性精神错乱状态） 住院老年人发生率10%-30%；大手术后发生率＞50%；死亡前发生率80%。 老年期谵妄是指发生在老年期的谵妄状态或意识模糊状态。 老年人常伴有脑或躯体的各种疾病，遇有突发因素，甚至是很轻微的感冒，或不引起注意的低热、便秘、脱水等即可导致谵妄，对生命构成威胁，如不及时治疗，死亡率很高。 病因和发病机制 　一、病因 1、原发颅内疾病:可源于各种脑部病变。如感染、肿瘤、脑外伤、癫痫、和卒中等。 　　 2、躯体疾病 脑灌注减低：休克、心衰；脑能量代谢障碍、内分泌和代谢性疾病； 感染：1）直接损害神经系统功能；2）细菌产生的毒性反应。 　　3、药物—药物滥用、不良反应。多巴胺（拮抗剂-氟哌啶醇）、5-羟色胺（5-HT）↑、N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体、γ-氨基丁酸（GABA）受体激活、抗胆碱能药物：三环类抗抑郁药、低效价抗精神病药、地高辛、利多卡因、慢心律、哌替啶、苯二氮卓类、麻醉药、抗组胺药、酒精依赖戒断后…… 二、发病机制 任何疾病状态，只要破坏正常的脑部结构或降低与脑代谢有关物资的供给、摄取和利用，均可能引起谵妄。 谵妄临床表现 老年人谵妄起病急，病程短速。临床特征以意识障碍为主。可能出现复杂多变的精神症状和各种异常行为，如定向力障碍，记忆障碍，对周围事物理解判断障碍，思维混乱、不连贯，有视听幻觉及被害妄想症等，时有兴奋、不安、激惹等，或嗜睡、缄默。对时间、地点障碍最突出，持续时间长短不等，大多数可很快缓解。谵妄状态一般是夜间加重，待意识恢复后，对出现的这些症状大部分遗忘。其临床表现与脑功能受损程度有关。 注意力障碍(100%) 、行为障碍(90%)、精神运动性兴奋(86.7%)、定向力障碍(86.2%)、认知障碍(76.6%)。 诊断标准 1.感觉阈值增高，对外界刺激反应减弱，知觉清晰度降低，对周围环境感知模糊。 2.注意转移(尤其是主动注意)，集中和维持注意的能力减退。 3.定向障碍，包括时间、地点、人物及自我定向障碍。 4.至少有下述症状之一： (1)错觉或幻觉。 (2)理解困难或错误，或言语不连贯，或思维结构解体，或回答不切题。 (3)精神运动性兴奋或迟滞，或紧张综合征。 (4)睡眠醒觉节律紊乱，有失眠或嗜睡。 (5)瞬间铭记和回忆困难。 5.起病急，症状持续时间短，一般为数小时至数天，且在1天内轻重常有波动，病情缓解后对病中的经历常有部分或全部遗忘。 治疗方法 　1.去除病因积极治疗原发疾病： 2.支持治疗： 保证营养、维生素、水分的供给维持电解质及酸碱平衡。 改善脑循环及脑的能量供给：促进脑细胞功能的恢复。如给予能量合剂、茴拉西坦(吡乙酰胺)、已酮可可碱、尼麦角林（脑通)、胞磷胆碱、吡硫醇、双氢麦角碱/咖啡因(活血素)、丁咯地尔(活脑灵)、氨基酸/低分子肽(脑多肽)、三磷酸胞苷二钠(美络宁)、神经节苷脂等。 3、精神症状的控制，改善睡眠： 居住房间安静，照明宜偏暗，由家人陪伴。 改善睡眠:三唑仑，每日0.125～0.25mg。每日劳拉西泮0.5～2.0mg。有精神症状者可用氟哌啶醇。 小剂量不良反应少的抗精神病药：如奋乃静、氟哌啶醇（小剂量，0.25mg口服，肌注或静脉注射；有时候须用较大的剂量，2~5mg ；） 、舒必利、硫必利(泰必利)等。较新的药物，例如利培酮，可取代氟哌啶醇的口服治疗。 躁动不安时也可选用异丙嗪注射或口服。 应避免应用对意识、呼吸有影响的苯二氮卓类药物和苯巴比妥类安眠药物，对已经连用弱安定剂或巴比妥类药物的患者，不要急速减量或骤停该类药物，必须缓慢减量，否则可使谵妄加剧。 4、一定要加强护理，防止骨折、肺炎及褥疮等。 5、加强心理治疗。